Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile
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en manga y colecistectomía simultáneas con abordaje<br />
transumbilical. Material y Métodos: Un total <strong>de</strong> 13<br />
mujeres; con diagnóstico <strong>de</strong> obesidad y colelitiasis,<br />
fueron sometidos a gastrectomía en manga y<br />
colecistectomía simultáneas por abordaje<br />
transumbilical. La edad e IMC promedio fue <strong>de</strong><br />
42±8.8 años y 33.4±3.6 Kg/m2, respectivamente.<br />
El procedimiento se inicia con incisión transumbilical<br />
<strong>de</strong> 2.5cm e inserción <strong>de</strong> dispositivo GelPoint con<br />
tres trocares. Se inserta trocar lateral <strong>de</strong> 5mm en<br />
flanco izquierdo. Se diseca curvatura mayor con<br />
Enseal a través <strong>de</strong> puerto lateral izquierdo, <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />
4cm proximal al píloro hasta pilar izquierdo. Se<br />
realiza gastrectomía tubular calibrada con sonda<br />
orogastrica <strong>de</strong> 36fr mediante staplers. Se realiza<br />
hemostasia selectiva con clips. Se expone hilio<br />
vesicular con dos pinzas a través <strong>de</strong>l GelPoint y se<br />
realiza disección <strong>de</strong>l triangulo <strong>de</strong> Calot con hook en<br />
trocar lateral. Se colocan clips intercambiando<br />
clipadora con una <strong>de</strong> las pinzas y seccionando arteria<br />
y conducto cístico con tijeras a través <strong>de</strong> puerto<br />
lateral izquierdo. Se realiza disección vesicular con<br />
hook por puerto lateral. Se extraen ambas piezas,<br />
junto con dispositivo GelPoint. Resultados: En todas<br />
las pacientes se completo el procedimiento sin<br />
inci<strong>de</strong>ntes. El tiempo operatorio promedio fue <strong>de</strong><br />
68.6±9.5min. No se registraron complicaciones ni<br />
mortalidad. Todas las pacientes fueron dadas <strong>de</strong> alta<br />
al segundo día postoperatorio. El resultado cosmético<br />
fue satisfactorio en el 100% <strong>de</strong> las pacientes.<br />
Conclusión: La gastrectomía en manga y<br />
colecistectomía, son procedimientos factibles <strong>de</strong><br />
realizar en forma simultánea por abordaje<br />
transumbilical, en forma segura y en tiempos<br />
operatorios razonables con la técnica expuesta.<br />
MANEJO ENDOSCÓPICO DE LAS<br />
COMPLICACIONES DE CIRUGÍA<br />
BARIÁTRICA. EXPERIENCIA TRAS MÁS DE<br />
500 INTERVENCIONES.<br />
Dr. C. Flores, Dr. R. Villagrán, Dr. A. Bizjak, Int<br />
G. Bizjak, Dra M. Yañez, Dra P. Fuentes,<br />
Dra G. Bustos y Dra. S Araya.<br />
Clínica Antofagasta<br />
Introducción:Dentro <strong>de</strong> las complicaciones <strong>de</strong> la<br />
cirugía bariátrica que requieren manejo endoscópico<br />
se encuentran las filtraciones <strong>de</strong> la línea <strong>de</strong> sutura,las<br />
filtraciones <strong>de</strong> las anastomosis,las hemorragias<br />
gastrointestinales y las estenosis.<br />
Objetivos:Evaluación <strong>de</strong>l rol que cumple el manejo<br />
endoscópico <strong>de</strong> complicaciones <strong>de</strong> cirugía bariátrica<br />
Materiales y métodos:Estudio retrospectivo <strong>de</strong><br />
pacientes sometidos a cirugía bariátrica.Se utilizó<br />
estadística <strong>de</strong>scriptiva.Todos <strong>los</strong> tratamientos<br />
endoscópicos fueron realizados por un solo cirujano<br />
endoscopista .A todos <strong>los</strong> bypass gástricos se les<br />
realizó endoscopía intraoperatoria al finalizar la<br />
cirugía con el objetivo <strong>de</strong> observar:presencia <strong>de</strong><br />
sangrado,diámetro <strong>de</strong> la gastroenteroanastomosis y<br />
realizar prueba hidroneumática endoscópica<br />
<strong>de</strong>scartando fuga anastomótica.<br />
Resultados:El grupo compren<strong>de</strong> el período entre<br />
Noviembre 2009 y Julio 2012.520 pacientes,135<br />
7<br />
hombres (26%) y 385 mujeres (74%),edad promedio<br />
35.5 años (15-66). El índice <strong>de</strong> masa corporal<br />
promedio fue 38.8 (30-64).Se realizaron 111 bypass<br />
gástrico laparoscópico (21,3%) y 409 gastrectomías<br />
verticales laparoscópicas (78,7%).<br />
Hubo 2 ( 0,4 %) sangrado gastrointestinal, uno en<br />
el grupo <strong>de</strong> bypass y otro en el grupo <strong>de</strong> gastrectomía<br />
vertical. Ambas se manejaron exitosamente con<br />
técnica endoscópica estándar. Dos filtraciones<br />
agudas (0,4%), una en bypass la cual fue reoperada<br />
vía laparoscópica, sutura <strong>de</strong>l orificio e instalación<br />
<strong>de</strong> drenajes , una filtración en el grupo <strong>de</strong><br />
gastrectomía vertical, la cual se reoperó via<br />
laparoscópica con drenaje <strong>de</strong> la colección e<br />
instalación <strong>de</strong> un Stent "bariátrico" ( Hanarostent)<br />
el cual se recambio a las 5 semanas por un segundo<br />
stent comprobando el cierre <strong>de</strong> la fístula al momento<br />
<strong>de</strong>l retiro <strong>de</strong> la segunda prótesis (72 días) .Se constató<br />
a<strong>de</strong>cuada exclusión <strong>de</strong>l sitio <strong>de</strong> la fístula, nula<br />
migración y fácil retiro en comparación con prótesis<br />
utilizadas con anterioridad (2 Poliflex <strong>de</strong> Boston<br />
Scientific y 3 Evolution <strong>de</strong> Wilson Cook) en 3<br />
pacientes <strong>de</strong>rivados <strong>de</strong> otros centros para manejo<br />
por nuestro equipo. No se presentaron casos <strong>de</strong><br />
estenosis ni mortalidad en esta serie.<br />
Conclusiones:<br />
1.-Es Imprescindible el apoyo <strong>de</strong> la endoscopia<br />
terapéutica avanzada para el manejo <strong>de</strong> algunas <strong>de</strong><br />
la complicaciones secundarias a cirugía bariátrica.<br />
2.-El tratamiento endoscópico <strong>de</strong> estas<br />
complicaciones es seguro y efectivo.<br />
3.-La endoscopía intraoperatoria en el Bypass gástrico<br />
aumenta la seguridad <strong>de</strong>l procedimiento y ayuda a<br />
mantener una baja tasa <strong>de</strong> complicaciones precoces<br />
y tardías.<br />
4.-El <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> las nuevas prótesis "Bariátricas"<br />
cubiertas, <strong>de</strong> mayor diámetro y longitud son útiles<br />
en el manejo <strong>de</strong> las fístulas secundarias a gastrectomía<br />
vertical y ofrecen ventajas en relación a prótesis que<br />
no fueron diseñadas para este propósito específico.<br />
COMPARACIÓN DE DOS DIFERENTES<br />
HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR<br />
EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA<br />
BARIÁTRICA<br />
Drs. P. Marín ¹ ², J.E Contreras ¹ ², C.Santan<strong>de</strong>r ¹<br />
², I. Court ¹, J.Bravo ¹ ², G. Czwiklitzer ¹ ², P. Brante<br />
¹, J. Hamilton ¹, D. Bravo ²<br />
¹ Unidad <strong>de</strong> Cirugía Bariátrica, Clínica Santa María<br />
² Unidad Cirugía Bariátrica, Hospital <strong>de</strong>l Salvador,<br />
Santiago<br />
Introducción: El troemboembolismo venoso (TEV),<br />
manifestado clínicamente como trombosis venosa<br />
profunda (TVP) y tromboembolismo pulmonar<br />
(TEP), es una complicación significativa asociada<br />
a <strong>los</strong> procedimientos <strong>de</strong> cirugía bariátrica. Si bien<br />
se recomienda el uso <strong>de</strong> profilaxis <strong>de</strong> TEV en estos<br />
casos, faltan recomendaciones basadas en la<br />
evi<strong>de</strong>ncia respecto al mejor tipo <strong>de</strong> heparina <strong>de</strong> bajo<br />
peso molecular (HBPM), principalmente por el bajo<br />
número <strong>de</strong> ensayos clínicos controlados en esta<br />
población. El objetivo <strong>de</strong> este estudio es <strong>de</strong>terminar<br />
la mejor alternativa terapéutica entre dos diferentes