Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

Introducción: El trauma penetrante cardiaco es una
entidad poco común, altamente letal y representa
una de las principales causas de muerte por violencia
urbana. Las cifras de mortalidad varían ampliamente
y son dependientes del mecanismo de lesión y de
las cámaras involucradas .Lesiones por arma blanca
o de fuego son el mecanismo más frecuente de
trauma penetrante cardiaco.
El objetivo de este trabajo es describir las
características clínicas y evaluar los resultados
terapéuticos de pacientes con trauma penetrante
cardíaco atendidos consecutivamente en el Servicio
de Urgencia del Hospital Padre Hurtado en un
período de 3 años.
Materiales Y Métodos: Revisión retrospectiva de los
datos de atención de urgencia y la ficha clínica de
los pacientes con trauma penetrante cardiaco
ingresados al Hospital Padre Hurtado desde Enero
del 2009 a Diciembre del 2011.
Se realizó un análisis descriptivo de las siguientes
variables: sexo, edad, etiología, manejo, localización
de la lesión, técnica quirúrgica, mortalidad,
complicaciones postoperatorias y secuelas.
Resultados: Se registro un total de 15 pacientes con
trauma penetrante cardiaco. Se excluyeron los
pacientes que presentaban lesión aislada de grandes
vasos. Del total de los pacientes, 14 fueron de género
masculino y 1 de género femenino. La edad promedio
fue de 32 años. El 47% presentó lesión por arma de
fuego y 53% por arma blanca. Al ingreso el 80%
presentaba compromiso hemodinámico y en el 26
% se realizó toracotomía en box por PCR
presenciado. El 60% presentó lesión de Ventrículo
Derecho, 33 % de Aurícula Derecha, 13% Ventrículo
Izquierda, 6% de Aurícula Izquierda y un 20%
lesión de grandes vasos asociada. La mortalidad
global fue de un 40 % y del total de los pacientes
fallecidos (6 pacientes) 3 fallecieron en el box y 3
en la sala operatoria. Al comparar la diferencia de
mortalidad según el mecanismo de lesión, se observa
que un 83% del total de los fallecidos presentó lesión
por arma de fuego y un 17% por arma blanca.
Conclusiones: Las principales causas de trauma
cardiaco en nuestra serie fueron heridas por arma
de fuego y arma blanca. La cámara afectada con
mayor frecuencia fue el VD, lesionada en un 60 %
de los casos. La mortalidad total fue de un 40 %, lo
que es comparable con lo reportado en la literatura.
Nuestra serie se caracteriza por una mayor proporción
de lesiones por arma de fuego de la reportada en la
literatura. Las lesiones por arma de fuego, lesiones
de grandes vasos y lesiones complejas se asocian
con una mayor mortalidad.
TRAUMA VASCULAR, EXPERIENCIA DE 4
AÑOS
Drs. C. Hevia S, S. Guttmann, V. Salvador, C.
Villalon, Int. JP. Leiva, C. Vallejos, J. Ortega
Servicio de Cirugía Hospital Padre Alberto Hurtado;
Facultad de Medicina Clínica Alemana-Universidad
del Desarrollo
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Introducción: El trauma vascular es de relativa baja
frecuencia en los servicios de urgencia (SU) de
Chile. Nuestro hospital reporta tasas mayores al
respecto, lo que exige un tratamiento adecuado y
oportuno. Esto requiere un alto nivel de sospecha,
un adecuado manejo de técnicas de abordaje vascular,
e idealmente, preservar la irrigación.
Objetivo: Describir los casos de trauma vascular
manejados en el Hospital Padre Hurtado (HPH)
desde el inicio del SU.
Materiales y métodos: Estudio descriptivo de
pacientes con trauma vascular ingresados al HPH
desde Mayo 2009-2012. Se revisan: antecedentes
demográficos, clínicos y quirúrgicos; también la
etiología y localización de la lesión, tipo de
reparación, complicaciones y sobrevida.
Resultados:
Se han operado 72 pacientes con lesiones vasculares.
(66 hombres, 6 mujeres). Causa de las lesiones
fueron: arma de fuego (57%, 41), arma blanca (36%,
26) y trauma cerrado (7%, 5). Localización de las
lesiones: extremidades inferiores (EEII) (34),
extremidades superiores (EESS) (14); toracoabdominales
fueron 20 (14 abdominales y 6 torácicas)
y 4 son lesiones cervicales. Las lesiones identificadas
fueron 36 arteriales, 12 venosas, y 24 pacientes con
lesiones arteriales y venosas. Esto da un total de 60
lesiones arteriales; de éstas, 19 son reparaciones
primarias (8 rafias, 11 anastomosis termino-terminal),
24 bypass (8 con vena, 16 PTFE), 11 ligaduras, 1
amputación. Fallecieron 4 pacientes en pabellón (1
puente transitorio), 1 paciente manejado
endovascular. Fueron 36 lesiones venosas: 25 fueron
ligadas (1 fallecido en pabellón), 9 reparadas en
forma primaria, 1 esplenectomía, 1 fallecido en
pabellón.
La mortalidad de nuestra serie durante las primeras
24 hrs fue de 11 pacientes (15%). Fallecen 5 pacientes
en pabellón debido a la severidad de sus lesiones,
todas por arma de fuego (3 abdominales, 1 torácica
1 toraco-abdominal). De éstos, solo en 1 paciente
se logró intentar puente transitorio. Fallecieron 6
pacientes en el post operatorio inmediato: 4 lesiones
por arma de fuego (1 EEII, 1 cervical, 2 torácicas),
2 traumas contuso de alta energía (1 EEII, 1
abdominal). Falleció 1 paciente durante el
seguimiento por un TEC abierto por herida a bala.
En relación a la reparación de estas lesiones, 20
fueron operados por cirujano vascular, el resto por
cirujano general.
Discusión: El trauma vascular es una patología que
requiere de un manejo quirúrgico oportuno y de las
habilidades para manejar diversas lesiones vasculares.
La oportunidad de contar con cirujano vascular no
siempre existe. En nuestra serie predominó el trauma
por arma de fuego.
USO DE PTFE EN TRAUMA VASCULAR,
EXPERIENCIA DE 4 AÑOS
Drs. C. Hevia S, V. Salvador, C. Villalon, N. Rojas,
Int. D. Schakel, C. Vallejos, J. Ortega
Servicio de Cirugía Hospital Padre Alberto Hurtado;
Facultad de Medicina Clínica Alemana-Universidad
del Desarrollo