Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile
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La primera atención la recibe en el hospital <strong>de</strong><br />
Calbuco, posteriormente se trasladó a Hospital Base<br />
<strong>de</strong> Puerto Montt. Don<strong>de</strong> se realizó el primer aseo<br />
quirúrgico diagnóstico, constatándose quemadura<br />
profunda <strong>de</strong> hemiabdomen inferior, periné, genitales,<br />
y extremida<strong>de</strong>s inferiores (EEII), con necrosis<br />
muscular extensa. Se realizó <strong>de</strong>scompresión y<br />
escarectomía parcial <strong>de</strong> EEII.<br />
Es trasladado a la Unidad <strong>de</strong> quemados <strong>de</strong> Clínica<br />
Indisa con 72 horas <strong>de</strong> evolución, extremadamente<br />
grave, cursando falla orgánica múltiple y<br />
rabdomiolisis masiva.<br />
Intervenido el mismo día, se comprobó quemadura<br />
<strong>de</strong> 51% <strong>de</strong> espesor total, carbonización <strong>de</strong> ambas<br />
EEII <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el tercio medio <strong>de</strong> mus<strong>los</strong> y necrosis<br />
muscular parcial <strong>de</strong> tercio proximal y glúteos, con<br />
mayor compromiso a <strong>de</strong>recha, índice <strong>de</strong> gravedad<br />
<strong>de</strong> Garcés 187 (sobrevida excepcional). Se <strong>de</strong>sarticuló<br />
ca<strong>de</strong>ra <strong>de</strong>recha y se amputó muslo izquierdo en<br />
tercio proximal. Se realizó escarectomía subfascial<br />
<strong>de</strong> abdomen, región lumbar y glútea. Después <strong>de</strong> 9<br />
cirugías se logró una cobertura cutánea estable.<br />
Para el manejo <strong>de</strong>l periné, solo se usó sonda rectal<br />
y manejo <strong>de</strong> enfermería, logrando injertar el área<br />
exitosamente sin necesidad <strong>de</strong> co<strong>los</strong>tomía.<br />
A <strong>los</strong> dos meses es trasladado a su hospital <strong>de</strong> origen<br />
usando órtesis compresiva.<br />
Discusión: Este caso ilustra el impacto que ha tenido<br />
la implementación <strong>de</strong> la garantía explícita <strong>de</strong> salud<br />
para Gran<strong>de</strong>s quemados, y el a<strong>de</strong>cuado<br />
funcionamiento <strong>de</strong> la red <strong>de</strong> prestadores. Al trasladar<br />
un paciente <strong>de</strong> ruralidad extrema a un centro<br />
especializado <strong>de</strong> alta complejidad en menos <strong>de</strong> 72<br />
horas.<br />
La <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarticular ca<strong>de</strong>ra y amputar muslo,<br />
<strong>de</strong>mostró ser trascen<strong>de</strong>nte en el pronóstico posterior.<br />
La sobrevida <strong>de</strong> estos pacientes genera secuelas que<br />
antes no se conocían originando nuevos <strong>de</strong>safíos en<br />
rehabilitación física y sicosocial.<br />
CARACTERIZACIÓN DEL TRAUMATIZADO<br />
GRAVE, EN UN HOSPITAL DE ALTA<br />
COMPLEJIDAD. EXPERIENCIA DE UN AÑO<br />
EN EL HOSPITAL DR. SÓTERO DEL RÍO<br />
Drs. X. Mimica (1,2), C. Ruiz (2), ML. Lisbona (2),<br />
J. Donoso (3), P. Arriagada (3)<br />
1-Resi<strong>de</strong>nte Cirugía, Complejo Asistencial Doctor<br />
Sótero <strong>de</strong>l Río<br />
2-Unidad <strong>de</strong> Pacientes Crítico, Complejo Asistencial<br />
Doctor Sótero <strong>de</strong>l Río<br />
3-Servicio <strong>de</strong> Medicina Interna, Complejo<br />
Asistencial Doctor Sótero <strong>de</strong>l Río<br />
Introducción: El trauma no solo se mantiene como<br />
la mayor causa <strong>de</strong> morbilidad y mortalidad en<br />
pacientes menores <strong>de</strong> 40 años, si no también<br />
representa un grupo <strong>de</strong> pacientes con alta <strong>de</strong>manda<br />
<strong>de</strong> recursos que requieren una atención<br />
multidisciplinaria en centros <strong>de</strong> alta complejidad.<br />
El pronóstico <strong>de</strong>l paciente politraumatizado tiene<br />
directa relación con su atención en un centro <strong>de</strong><br />
trauma calificado y una a<strong>de</strong>cuada atención en el<br />
sitio <strong>de</strong>l acci<strong>de</strong>nte.<br />
116<br />
Objetivo: Conocer y <strong>de</strong>scribir las características,<br />
tratamientos recibidos y evolución <strong>de</strong> <strong>los</strong> pacientes<br />
traumatizados graves <strong>de</strong> la UCI <strong>de</strong>l Complejo<br />
Asistencial Dr. Sótero <strong>de</strong>l Río durante el año 2011.<br />
Materiales y método: se realizó un estudio<br />
observacional prospectivo, don<strong>de</strong> se incluyeron a<br />
todos <strong>los</strong> traumatizados graves, <strong>de</strong>finidos por un<br />
ISS mayor a 15, con mas <strong>de</strong> 18 años que ingresaron<br />
durante el año 2011 a la UCI <strong>de</strong> adultos <strong>de</strong>l Complejo<br />
Asistencial Dr. Sótero <strong>de</strong>l Río.<br />
Se analizaron variables <strong>de</strong>mográficas, requirimiento<br />
<strong>de</strong> cirugías tanto <strong>de</strong>finitivas como <strong>de</strong> control <strong>de</strong><br />
daños, necesidad <strong>de</strong> hemo<strong>de</strong>rivados y<br />
complicaciones.<br />
Se utilizo el injury severity score (ISS) para<br />
<strong>de</strong>terminar la gravedad <strong>de</strong>l paciente el cual se<br />
comparo con el score aplicado <strong>de</strong> forma habitual en<br />
pacientes <strong>de</strong> UCI APACHE II. (Acute Physiology<br />
And Chronic Health Evaluation)<br />
Resultados: durante el año 2011 se recolectaron<br />
datos <strong>de</strong> 70 pacientes, lo que representó el 12% <strong>de</strong>l<br />
total <strong>de</strong> ingresos a la UCI en este periodo, con una<br />
edad promedio <strong>de</strong> 42,8 + 20,7 años, en su mayoría<br />
hombres (92,7%). Los pacientes correspondieron a<br />
politraumatizados en 62,8%, siendo el TEC el tipo<br />
<strong>de</strong> trauma más frecuente, 24% <strong>de</strong> <strong>los</strong> pacientes<br />
presentaron trauma penetrante, correspondiendo en<br />
la mayoría a trauma <strong>de</strong> tronco (65%). El 77% <strong>de</strong><br />
<strong>los</strong> pacientes requirió cirugía o procedimientos<br />
asociados, siendo necesario realizar cirugía <strong>de</strong> control<br />
<strong>de</strong> daños en el 8,5% <strong>de</strong> el<strong>los</strong>. Presentaron un ISS<br />
32+ 19 y un APACHE <strong>de</strong> 18,7 + 7,3.<br />
Su estadía promedio en UCI fue <strong>de</strong> 5,7 + 5 días.<br />
En <strong>los</strong> 2 pimeros dias <strong>de</strong> estadía el 58% requirió<br />
hemo<strong>de</strong>rivados. La mortalidad en UCI fue 14%,<br />
siendo menor a la esperada en relación a <strong>los</strong> scores<br />
mencionados.<br />
Conclusión: nuestra población muestra <strong>de</strong>mografía<br />
comparable con otras series, siendo el TEC es el<br />
tipo <strong>de</strong> trauma mas frecuente. Son pacientes con<br />
ISS elevado don<strong>de</strong> el 77% require cirugía o<br />
procedimientos. Series como la recientemente<br />
expuesta <strong>de</strong>biesen estimular la creacion <strong>de</strong> centros<br />
<strong>de</strong> trauma.<br />
TRAUMA POR QUÍMICOS EN<br />
TRABAJADORES DE LA GRAN MINERÍA<br />
Drs. A. Torres ;, EU; C. Michea ; P. Valenzuela.<br />
3 G Araya .<br />
1<br />
Sub Director Médico <strong>de</strong> Terreno, Jefe Servicio<br />
Urgencia Hospital <strong>de</strong>l Cobre , MSCCH..<br />
Enfermera Medicina <strong>de</strong> Trabajo 2 , Enfermera Unidad<br />
<strong>de</strong>l adulto 3<br />
Hospital Del Cobre , Co<strong>de</strong>lco Chuquicamta , Calama.<br />
Los acci<strong>de</strong>ntes laborales representan una causa<br />
importante <strong>de</strong> morbi-mortalidad, ausentismo laboral<br />
y pérdidas económicas para el país , <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>los</strong><br />
acci<strong>de</strong>ntes existen las quemaduras y <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong><br />
estas últimas existen las lesiones por químicos,<br />
El contacto con ácidos y álcalis rompe <strong>los</strong> enlaces