Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

COMPARACIÓN TÉCNICA MIXTA VERSUS
TECNECIO EN ESTUDIO DEL LINFONODO
CENTINELA ( LNC ) EN CÁNCER DE MAMA
Drs. M. Fritis, C. Barriga, C. Torres, H. Waintrub
Clínica Oncológica FALP, cirugía oncoplástica mama
Introducción: El LNC puede identificarse usando
isosulfan blue, radiocoloide o ambos. El éxito de la
detección depende de varios factores, características
del paciente, del tumor, siendo el más importante la
experiencia del cirujano. La técnica combinada ha
mostrado reducir la tasa de falso negativo comparado
con técnica con un solo agente, sin embargo esta
diferencia desaparecería cuando la realiza un cirujano
experimentado.
Material y método: de enero del 2005 a septiembre
de 2010 la biopsia del linfonodo centinela (BLNC)
se realizó en nuestro centro con técnica mixta TC+5cc
isosulfan, validada con una buena correlación
citohistológica (falso neg 8,6%). Desde octubre del
2010 se realizó estudio prospectivo comparando el
LNC con Tc+isosulfan 2,5 cc (la mitad de la dosis
estándar) versus solo Tecnecio, se estudia 54 BLNC
realizadas en forma consecutiva, 27 con técnica
mixta en 25 pacientes (2 cáncer bilateral) y 27 con
Tc en 26 pacientes (1 cáncer bilateral) y ambas se
comparan con nuestro estándar
Resultado: la tasa de falso positivo, falso negativo,
sensibilidad, especificidad, certeza diagnóstica, valor
predictivo positivo y valor predictivo negativo fue
para el grupo de técnica mixta:12,5% ,5,2% ,87,5%
,94,7% ,92,5% ,87,5% ,94,7% y para el grupo de
tecnecio exclusivo:0%, 4,7%, 85,7%, 100%, 96,2%,
100%, 95,2%
Discusión: Con ambas técnicas hubo 100% de
detección del LNC ,al disminuir la dosis de isosulfan
blue no cambia la sensibilidad ni especificidad,
ambas técnicas presentan resultados equivalentes
siendo levemente mejor la tasa de falso negativo
encontrado con la técnica de Tc exclusivo
Conclusión: la técnica mixta con menor cantidad de
isosulfan es tan buena como la estándar, tiñendo
menos la zona areolar y eventualmente la zona
tumoral si está cercana al sitio de inyección, la
técnica usando solo Tc es limpia ,requiere
adiestramiento y se deben respetar detalles
quirúrgicos que facilitan su detección, El hecho de
encontrar tasas más bajas de falso negativo(5,2% y
4,7%) versus lo estándar puede ser explicado por la
mayor experiencia de los cirujanos y del patólogo
conseguida desde enero del 2005 a la fecha.
CIRUGIA CONSERVADORA EN TUMORES
MAMARIOS CENTRALES CON TÉCNICA
DE GRISOTTI
Drs.C. Barriga 1 , M. Fritis 1 , C. Torres 1 , M. Hurtado 2 ,
H.Waintrub 1 .
1
Equipo de Cirugía Oncoplástica Mamaria, Clínica
Oncológica Fundación Arturo López Pérez (FALP).
2
Residente de Cirugía Oncoplástica Mamaria FALP
Introducción: En los cánceres de mama centrales
con compromiso del complejo areola pezón, muchas
veces se opta por la mastectomía total, debido al
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mal resultado cosmético con técnicas conservadoras
convencionales. Sin embargo, hay técnicas
oncoplásticas que permiten realizar una cirugía
conservadora con buenos resultados cosméticos y
oncológicos. Una de ellas es la Técnica de Grisotti.
El objetivo de nuestro trabajo es mostrar nuestra
experiencia con ella.
Pacientes y métodos: estudio retrospectivo
descriptivo de 24 pacientes con cáncer de mama
central, sometidas a mastectomía parcial central con
Técnica de Grisotti, tratadas en Falp en un período
de 5 años (agosto de 2006 a junio de 2012). Esta
técnica, diseñada para tumores pequeños, consiste
en la resección del complejo areola pezón junto con
el tumor y el desplazamiento de un colgajo
dermoglandular para cubrir el defecto. En un segundo
tiempo quirúrgico se reconstruye el complejo areola
pezón y se realiza la simetrización de la mama
contralateral en caso necesario.
Resultados: El promedio de edad de las pacientes
fue de 57 años (rango 44 a 77 años). El seguimiento
promedio fue de 25 meses (rango 1 a 68 meses). En
12 pacientes la cirugía realizada fue mastectomía
parcial (mp) con linfonodo centinela (lc), en 4 fue
mp + lc + disección axilar (da) y en 8 fue mp + da.
El tamaño de los tumores fue promedio 21 mm
(rango 1 a 35 mm). 23 tumores fueron carcinomas
ductales infiltrantes y uno un carcinoma ductal in
situ. En 14 pacientes se realizó quimioterapia
adyuvante, en una quimioterapia neoadyuvante con
buena respuesta clínica. La radioterapia se realizó
en 23 pacientes, en una no, ya que al ser reetapificada
postcirugía se diagnosticó compromiso metastático
de ganglios mediastínicos. 20 pacientes están con
hormonoterapia. No hay recurrencia local, una
paciente presentó un segundo primario en la misma
mama que requirió cirugía. Todas las pacientes están
vivas, una con compromiso mediastínico ya señalado
y el resto sin enfermedad a distancia. En 3 se ha
realizado reconstrucción de complejo areola pezón,
el resto no desea hacerlo o prefirió posponerlo. La
simetrización de la mama contralateral fue hecha
en dos pacientes, una fue pexia y la otra reducción.
Discusión: La Técnica de Grisotti es una técnica
oncoplástica que permite conservar la mama con
buenos resultados cosméticos y buen resultado
oncológico.
PREVALENCIA Y CARACTERIZACIÓN DE
PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA
TRIPLE NEGATIVO EN HOSPITAL
GUILLERMO GRANT BENAVENTE
Drs. Z. Pizarro, O. Ariscaín, R. Zúñiga
Unidad Patología Mamaria, Servicio Cirugía,
Hospital Guillermo Grant Benave
El cáncer de mama (CM) es una patología
multifactorial que puede ser clasificada según
inmunohistoquímica, y entre ella, de acuerdo a la
expresión de factores pronósticos, como el receptor
de estrógeno, progesterona y Cerb-B2. Cuando el
tumor no expresa dichos factores se le llama Triple
Negativo (TN). Corresponde al 15% de los
carcinomas mamarios, su comportamiento es más
agresivo en relación a los otros tumores, con mayor