Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

diagnóstico emergente. En nuestra serie, la mayoría
de los tumores se ubicó en la cabeza pancreática y
comprometió el conducto principal. Destaca la
presencia de focos de adenocarcinoma en seis de
los diecisiete pacientes.
TUMOR NEUROENDOCRINO DEL
PANCREAS, RESULTADOS QUIRURGICOS
Y SOBREVIDA ALEJADA.
Drs. J. Galindo , M. Gabrielli, M. Martínez, Int. R.
Villarroel, F. Moisan, J. F. Guerra, J. Martínez, N.
Jarufe
Departamento de Cirugía Digestiva, División de
Cirugía. Pontificia Universidad Católica de Chile.
Introducción: Los tumores neuroendocrinos
representan el 2% de los tumores gastrointestinales
y el 1-2% de los tumores pancreáticos. Su incidencia
ha aumentado en los últimos años debido a la
capacidad diagnóstica de los exámenes por imágenes.
Objetivos: Analizar las caracteristicas clinicas,
quirurgicas y patologicas de los pacientes con
diagnóstico de tumor neuroendocrino del páncreas
operados en nuestro centro.
Material y Metodos: Estudio de cohorte no
concurrente a partir de la base de datos y registros
clínicos de los pacientes con diagnostico histológico
de tumor neuroendocrino del páncreas sometidos a
cirugía resectiva en nuestro centro entre los años
2005 y 2012. Se utilizó la clasificación de Bassi
para fístulas pancreáticas.
Resultados: En el período estudiado se realizaron
188 resecciones pancreáticas. Se diagnosticó tumor
neuroendocrino en 20 pacientes (10,6%). La mediana
de edad fue de 44 [20-77] años. Doce pacientes eran
de sexo femenino (60%). El dolor abdominal fue el
síntoma más frecuente (12 pacientes), con una
mediana de evolución de 6 meses. Dos pacientes
presentaban síndrome de neoplasia endocrina
múltiple (NEM) tipo 1. La evaluación diagnóstica
se realizó con CT y RM en todos los pacientes,
complementándose con PET-CT (PET-Galio cuando
estuvo disponible) en caso de duda diagnóstica y
para estudio de extensión de la enfermedad. Se
realizaron 5 pancreatoduodenectomias, 14
pancreatectomías corporocaudales (12 por vía
laparoscópica) y 1 resección local. Mediana de
tiempo operatorio, 210 [150-450] minutos (420
minutos para las pancreatoduodenectomías y 195
minutos para las pancreatectomías corporocaudales).
Dentro de las complicaciones postoperatorias, hubo
5 fístulas pancreáticas tipo B y una tipo C, que
determinaron 3 colecciones intraabdominales (tres
requirieron reoperación). Estadía postoperatoria, 8
[4-54] días. No hubo mortalidad perioperatoria.
Mediana de tamaño tumoral, 3 [0,7-10] cm. El tumor
fue funcionante en 5 casos (25%) y no funcionante
en 15 (75%). Dentro de los funcionantes, hubo 1
insulinoma, 1 glucagonoma, 1 somatostatinoma, 1
tumor productor de ACTH y en 1 caso resultó ser
un carcinoma endocrino múltiple (insulina, VIP,
ACTH, glucagón y somatostatina). En un paciente
se encontró adenocarcinoma invasor asociado, y
102
recibió radioquimioterapia postoperatoria. Todas las
resecciones fueron R0. La mediana de seguimiento
fue 26 [2-84] meses. Un paciente presentó recurrencia
tumoral, siendo llevado a una segunda resección
(pancreatectomía total), 20 meses desde la primera
cirugía. No hubo pacientes fallecidos por progresión
de la enfermedad.
Conclusion: Los tumores neuroendocrinos del
páncreas representan una patología poco frecuente.
La cirugía resectiva completa es la alternativa de
elección en el tratamiento.
RESULTADOS DE LA RECONSTRUCCIÓN
QUIRÚRGICA DE LA VÍA BILIAR POR
LESIONES BENIGNAS.
Drs. J. Galindo, D. Barros, E. Buckel, J.F. Guerra,
F. Pimentel, S. Guzmán, O. Llanos, J. Martínez, N.
Jarufe
Departamento de Cirugía Digestiva. División de
Cirugía. Pontificia Universidad Católica de Chile.
Introducción: Las lesiones benignas de la vía biliar
representan una entidad clínica de etiología
heterogénea y enfrentamiento complejo que
frecuentemente requiere un enfoque
multidisciplinario.
Objetivo: Describir la experiencia y resultados de
la reconstrucción quirúrgica de la vía biliar por
lesiones benignas.
Material y Métodos: Estudio de cohorte no
concurrente. Revisión de la base de datos y registros
clínicos de los pacientes con lesiones benignas de
la vía biliar tratados quirúrgicamente en nuestro
centro entre los años 2003 y 2012. Se excluyeron
las reconstrucciones postrasplante hepático. Se utilizó
la clasificación de Bismuth para lesiones de vía biliar
y de Clavien para complicaciones postoperatorias.
Resultados: La serie incluye 40 pacientes, 27 de
sexo femenino (67,5%). Mediana de edad, 55,5
[24-80] años. La etiología fue postquirúrgica en 33
(82,1%) pacientes (15 colecistectomías clásicas, 6
laparoscópicas, 5 hepatectomías, 7 otras), e
inflamatoria en 7 (18,9%). Se realizaron 6
reconstrucciones precoces (< 1 mes), por lesión de
vía biliar en colecistectomía laparoscópica (3),
colecistectomía clásica (1) y hepatectomía derecha
(2). Entre los pacientes operados en forma diferida,
la mediana de tiempo entre ambas cirugías fue 36
[3-360] meses. Veintisiete pacientes (67,5%)
recibieron tratamiento previo, 77,8% endoscópico.
Hubo 5 lesiones tipo I (12,5%), 8 tipo II (20%), 9
tipo III (22,5%) y 18 tipo IV (45%) de Bismuth.
Dos tenían asociada una lesión vascular. Se realizaron
39 hepático-yeyuno anastomosis con asa
desfuncionalizada en Y de Roux y 1 con asa de
Brown. La anastomosis se realizó al conducto
hepático común en 30 pacientes, a uno de los
hepáticos en 5, a 2 conductos en 4 y a 3 conductos
en 1. Se realizaron 5 procedimientos adicionales (2
hepatectomías, 2 reparaciones arteriales, 1
necrosectomía). Mediana de tiempo operatorio, 180
[80-240] min. Hubo 5 complicaciones tipo I-II y 3
tipo IIIb (perforación intestinal, hemoperitoneo,