Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

RESECCIONES HEPATICAS ANATÓMICAS
POR VÍA LAPAROSCÓPICA. RESULTADOS
QUIRÚRGICOS.
Drs. J. Galindo, F. Moisan, E. Buckel, F. Muñoz, J.
F. Guerra, M. Sanhueza, J. Martinez, N. Jarufe.
Departamento de Cirugía Digestiva, División de
Cirugía. Pontificia Universidad Católica de Chile.
Introducción: El abordaje laparoscópico se ha
convertido en una alternativa segura para las
resecciones hepáticas. Sus ventajas incluyen
reducción en el dolor postoperatorio, en la morbilidad
postoperatoria, menor estadía hospitalaria y
recuperación postoperatoria reducida.
Objetivo: Reportar los resultados de las resecciones
hepaticas realizadas por vía laparoscopicas en nuestro
centro.
Material y Metodo: Estudio de cohorte no
concurrente. Se reviso la base de datos y registros
clínicos de los pacientes sometidos a una resección
hepática totalmente laparoscópica entre Agosto de
2004 y Junio de 2012. Los resultados se expresan
en porcentaje, medianas y rango interquartil.
Resultados: La serie comprende 40 pacientes, 67,5%
de sexo femenino. La mediana de edad fue 47 [37-
67] años. Se realizaron 19 segmentectomías laterales,
6 hepatectomías derechas, 5 resecciones de
segmentos IVb y V, 4 hepatectomías izquierdas, 4
resecciones unisegmentarias, una resección de
segmentos VI-VII y una resección de segmentos V-
VI-VII. En 23 pacientes (57,5%) la resección se
realizó debido a patología benigna (6 hemangiomas,
6 litiasis intrahepáticas, 3 hiperplasias nodulares
focales, 2 quistes hidatídicos, 2 donantes vivos y 4
otras) y en 17 pacientes (42,5%) por patología
maligna (6 hepatocarcinomas, 5 cancer de vesicula,
2 metastasis de cancer colorrectal, 2 metástasis de
cáncer de mama, 1 colangiocarcinoma y 1 linfoma).
Un total de 8 pacientes (20%) tenian cirrosis hepatica,
de los cuales 4 presentaban hipertension portal. La
mediana del tamaño de la lesión fue 5,5 [3,2-10,5]
cm. La mediana de tiempo operatorio fue de 180
[139-259] minutos. La mediana del sangrado
operatorio fue de 300 [200-800] mL. Tres pacientes
requirieron transfusiones. Hubo conversion a cirugia
clasica en 5 pacientes (12,5%). Dentro de las
complicaciones postoperatorias hubo 2 fístulas
biliares, 3 colecciones intraabdominales, un
hematoma y una infección de herida operatoria.
Ninguno requirio una reoperacion. No hubo
mortalidad perioperatoria. La mediana de dias de
hospitalizacion postoperatorios fue de 4 [3-5] días.
La mediana de seguimiento fue 32 [16-55] meses.
No se observaron complicaciones tardías.
Conclusiones: En nuestro centro, las resecciones
hepaticas por vía laparoscópica representan una
alternativa segura en pacientes seleccionados, con
baja morbilidad intra y postoperatoria, tanto para
patología benigna como maligna.
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NEOPLASIA PAPILAR INTRADUCTAL
MUCINOSA DEL PANCREAS (IPMN).
RESULTADOS QUIRURGICOS Y
SOBREVIDA A LARGO PLAZO.
Drs. J. Galindo, M. Martínez, J. Salinas, Int. R.
Villarroel, M. Gabrielli, J. F. Guerra, J. Martínez,
N. Jarufe
Departamento de Cirugía Digestiva, División de
Cirugía. Pontificia Universidad Católica de Chile.
Introduccion: La neoplasia papilar intraductal
mucinosa del páncreas (IPMN) representa una
entidad de interés dentro de las lesiones quísticas
pancreáticas debido a que se considera una lesión
precursora de adenocarcinoma. Muchas veces su
diagnóstico es un hallazgo imagenológico.
Objetivos: Analizar las caracteristicas clinicas,
quirurgicas y patologicas de los pacientes operados
por IPMN en nuestro centro.
Material y Metodos: Estudio de cohorte histórica a
partir de la base de datos y registros clínicos de los
pacientes con diagnostico histológico de IPMN
sometidos a cirugía resectiva en nuestro centro entre
los años 2005 y 2012. Se utilizó la clasificación de
Bassi para fístulas pancreáticas.
Resultados: En el período estudiado se realizaron
188 resecciones pancreáticas. Se diagnosticó IPMN
en 17 pacientes (9%). Once (64,7%) de sexo
masculino. La mediana de edad fue 60 [47-87] años.
Diez pacientes consultaron por dolor abdominal
inespecífico, con una mediana de evolución de 6
meses. Cuatro pacientes presentaron pancreatitis a
repetición. Fue asintomático en 5 pacientes. La
evaluacion diagnostica se realizó con CT y RM en
todos los pacientes. Se realizaron 13
pancreatoduodenentomías, 3 pancreatectomías
distales, una por vía laparoscópica y un paciente fue
sometido a pancreatoduodenenctomía más
pancreatectomía distal, preservando la porción central
del páncreas. Mediana de tiempo operatorio, 270
[180-480] minutos. Dentro de las complicaciones
operatorias, hubo cinco fístulas pancreáticas (3 tipo
A, 1 tipo B y 1 tipo C), cinco colecciones
intraabdominales (una requirió cirugía) y una
hemorragia digestiva de la anastomosis
pancreatogastrica. La mediana de estadia hospitalaria
fue 14 [4-44] días. No hubo mortalidad
perioperatoria. La mediana de tamaño tumoral fue
3,2 [1-8] cm. El tumor se ubicó en la cabeza del
pancreas (11), proceso uncinado (3), cuerpo (2) y
cola (3). Compromiso del conducto pancreático
principal en 14 pacientes, en 8 casos asociado al
conducto secundario. Compromiso exclusivo del
conducto secundario en 1 caso. Se encontro
adenocarcinoma invasor en 6 pacientes, carcinoma
in situ en 2 y displasia severa en 1. No hubo
compromiso ganglionar. Un paciente recibió
quimioterapia complementaria (etapa IIA). La
mediana de seguimiento fue 28 [6-82] meses. Durante
este periodo no hubo recidiva tumoral. No hubo
pacientes fallecidos por progresión de la enfermedad.
Conclusion: La neoplasia intraductal papilar
mucinosa del páncreas es una patologia de