Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

TUMOR NEUROENDOCRINO
GASTROINTESTINAL Y PANCREÁTICO.
PRESENTACIÓN CLÍNICA Y RESULTADOS
DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Drs. R. Charles, S. Hoefler, N. Kerrigan, F. Redondo,
H. Amaral, D. Riggo-Rigi, S. Schmied, H.Parada,
E. Waugh, H. De La Fuente
Instituto Clínico Oncológico Fundación Arturo López
Pérez (FALP)
Introducción: Los tumores neuroendocrinos (TNE)
son un grupo heterogéneo de tumores de baja
prevalencia. Se pueden originar en el estómago,
intestino delgado, apéndice cecal, colon, recto y
páncreas. Su curso clínico está determinado por el
grado de diferenciación histológica y el sitio de
origen. Son diagnosticados frecuentemente como
enfermedad metastásica. En ocasiones el sitio tumoral
primario no es evidente. El manejo de la enfermedad
local y loco regional es fundamentalmente
quirúrgico. En ocasiones, la enfermedad metastásica
requiere de tratamientos multimodales.
Objetivos: Estudiar las características clínicas y
resultados del tratamiento de una cohorte de
pacientes.
Pacientes y Métodos: serie de pacientes con TNE
tratados entre 2006 y 2012. Todos los pacientes
fueron etapificados con PET-CT Galio 68. El
tratamiento quirúrgico y/o multimodal fue decidido
en comité oncológico centralizado. Seguimiento
prospectivo.
Resultados: serie de 49 pacientes. El sitio del tumor
primario fue: intestino delgado 19 (39%), pancreático
11 (23%), gástrico 9 (18%), duodenal 3 (6%),
apendicular en 1 (2%), rectal 2 (4%), colon 2 (4%)
y de ubicación múltiple (páncreas-intestino) 2 (4%).
La resección del primario se logró en 47 pacientes;
en 2 se realizó bypass paliativo por obstrucción
intestinal. Las resecciones quirúrgicas incluyeron:
resección intestinal exclusiva en 11 (23%),
pancreatectomía en 15 (32%), gastrectomía en 9
(19%), resección intestinal + colectomía en 6 (13%),
hepatectomía en 3 (6%) y resección rectal en 2 (4%).
Tenían enfermedad diseminada hepática y/o
peritoneal al diagnóstico 18/49 pacientes (37%). Se
confirmó compromiso linfonodal metastásico en 18
de los 31 pacientes (58%) con enfermedad local o
locoregional al diagnóstico.
Complicaciones postoperatorias ocurrieron en 4
pacientes (8.1%). No hubo mortalidad operatoria.
Conclusión: La presencia de enfermedad metastásica
visceral y linfonodal es muy frecuente al diagnóstico.
A pesar de ello, en la mayoría se pudo resecar el
tumor primario con baja morbilidad.
RESECCIONES HEPÁTICAS POR TUMORES
BENIGNOS. INDICACIONES QUIRÚRGICAS
Y RESULTADOS.
Drs. J. Galindo, D. Barros, F. Muñoz, D. Pulgar,
M. Gabrielli, M. Sanhueza, J. F. Guerra, J. Martínez,
N. Jarufe.
Departamento de Cirugía Digestiva. División de
Cirugía. Pontificia Universidad católica de Chile.
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Introducción: El diagnóstico de tumores hepáticos
benignos ha aumentado debido al uso frecuente de
imágenes en la práctica clínica. La indicación
quirúrgica depende de la sintomatología,
comportamiento biológico y potencial maligno.
Objetivo: Analizar las características clínicas,
quirúrgicas y patológicas de pacientes sometidos a
resección hepática por tumores benignos en nuestra
institución.
Material y Método: Estudio de cohorte no
concurrente. Revisión de la base de datos y registros
clínicos de los pacientes sometidos a resección
hepática con diagnóstico preoperatorio de tumor
benigno entre los años 2000 y 2012. Se utilizó la
clasificación de Clavien para complicaciones
postoperatorias.
Resultados: La serie incluye 22 pacientes, 95,5%
de sexo femenino. Mediana de edad, 40,5 [26-76]
años. En 15 pacientes el motivo de consulta fue
dolor abdominal, en 3 casos asociado a saciedad
precoz. En 7 pacientes fue un hallazgo
imagenológico. La evaluación diagnóstica se realizó
con ecotomografía, CT y RM en 5 pacientes,
ecotomografía más CT en 13, ecotomografía más
RM en 2 y sólo CT en 2. El diagnóstico preoperatorio
fue hemangioma en 10 pacientes, hiperplasia nodular
focal (HNF) en 6, adenoma en 4 y cistoadenoma
biliar en 2. En 18 pacientes la indicación quirúrgica
se debió a dolor abdominal o crecimiento de la lesión
en controles imagenológicos. En 4 pacientes fue por
sospecha de adenoma. La mediana de tamaño de las
lesiones fue 10 [4-16] cm. Se realizaron 8
segmentectomías II-III, 5 hepatectomías derechas,
1 hepatectomía izquierda y 8 resecciones de otros
segmentos. Siete pacientes fueron operados por vía
laparoscópica, con 1 conversión a cirugía clásica.
Mediana de tiempo operatorio, 180 [85-420] min.
Mediana de sangrado, 250 [50-2700] ml. Tres
pacientes requirieron transfusiones. Hubo
complicaciones postoperatorias en 3 pacientes, 2
tipo I (fístula biliar, hematoma de herida) y 1 tipo
II (fístula biliar más colección). Mediana de estadía
hospitalaria, 5,5 [3-10] días. No hubo mortalidad
perioperatoria. El diagnóstico histológico fue
hemangioma en 9 pacientes HNF en 8, adenoma en
2, cistoadenoma biliar en 2 y quiste de conducto
biliar en 1. Hubo discordancia diagnóstica en 3
pacientes; 2 casos con diagnóstico preoperatorio de
adenoma fueron HNF y 1 caso con diagnóstico
preoperatorio de hemangioma fue un quiste de
conducto biliar. No se presentaron complicaciones
tardías. La mediana de seguimiento fue 24 [3-48]
meses.
Conclusión: El tratamiento quirúrgico de tumores
hepáticos benignos es una alternativa segura, con
baja morbilidad en nuestra serie. En general, se
indicó por la sintomatología y el crecimiento tumoral,
significativo.