Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

PANCREATECTOMÍA CÓRPOROCAUDAL
POR VÍA ABIERTA. RESULTADOS
QUIRÚRGICOS E INCIDENCIA DE FÍSTULA
PANCREÁTICA POSTOPERATORIA
Drs. R. Charles, S. Hoefler, N. Kerrigan, M. Mahave,
P. Salman, C. Caglevic, M. Meneses, Riggo-Rigi, S.
Schmied, H.Parada, E. Waugh, H. De La Fuente
Instituto Clínico Oncológico Fundación Arturo López
Pérez (FALP)
Introducción: La pancreatectomía córporo-caudal
(PCC) se utiliza en el tratamiento de tumores
primarios o secundarios del páncreas localizados en
cuello, cuerpo y cola. En ocasiones es parte de una
resección multivisceral realizada para la resección
de tumores con compromiso local extenso. No está
definido si la fístula pancreática postoperatoria (FPP)
se asocia con mayor frecuencia a la sección
pancreática con sutura mecánica, usada habitualmente
en la resección laparoscópica. La incidencia reportada
de FPP, complicación en ocasiones clínicamente
relevante, fluctúa entre 15-30% en series
laparoscópicas y abiertas.
Objetivos: Estudiar los resultados quirúrgicos, con
énfasis en la incidencia de FPP, de una cohorte de
pacientes sometidos a PCC por vía abierta.
Pacientes y Métodos: Serie consecutiva de pacientes
sometidos a PCC tratados entre 2006 y 2012.
Seguimiento prospectivo. Se utilizó criterio de
fístula pancreática clínicamente relevante (B y C)
según clasificación del grupo internacional de fístula
pancreática (ISGPF).
Resultados: serie de 53 pacientes, 30 hombres y 23
mujeres. Edad promedio 56 años. La indicación
quirúrgica fue por tumores primarios en 38 pacientes,
como procedimiento asociado a gastrectomía
oncológica en 9, a colectomía oncológica en 4 y por
metástasis pancreáticas de hipernefroma en 2. La
histología de los tumores primarios fue: carcinoma
ductal 9, tumor neuroendocrino 9, IPMN o neoplasias
mucinosas 13 y otros tumores en pacientes 7.
Requirieron resecciones multiviscerales asociadas
por compromiso locoregional 17 pacientes, 4 de
ellos tenían un cáncer ductal del páncreas
El cierre del muñón pancreático se realizó con sutura
manual en el 93% de los pacientes (49/53). El
recuento nodal promedio de las PCC por tumores
primarios fue 14 linfonodos. Se realizó esplenectomía
asociada en el 94% (50/53). La mediana de sangrado
intraoperatorio fue 200 cc y la mediana de estadía
hospitalaria fue 7 días (rango 4 - 21). Hubo 5 FPP
(10%): 3 tipo A (6%) y 2 tipo B (4%). No hubo
fístulas tipo C ni mortalidad post operatoria. Se
reoperaron 3 pacientes (5.6%): sangrado de
gastrorrafia, ileo mecánico y filtración colo-colo
anastomosis, sin FPP asociada.
Conclusión: en esta serie, la PCC por vía abierta no
tuvo mortalidad y se asoció a baja incidencia de FPP
clínicamente relevante.
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CÁNCER VESICULAR INCIDENTAL.
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO Y SOBREVIDA
Drs. S. Hoefler, R. Charles, N. Kerrigan, L. Carmona,
P. Barros, F. Redondo, D. Riggo-Rigi, S. Schmied,
E. Waugh, H. De La Fuente
Instituto Clínico Oncológico Fundación Arturo López
Pérez (FALP)
Introducción: El cáncer vesicular incidental es una
causa frecuente de presentación clínica del cáncer
vesicular. Se define como el hallazgo no esperado
de cáncer en el estudio patológico de una pieza de
colecistectomía. Su manejo clínico incluye
etapificación patológica, locoregional y sistémica.
El tratamiento quirúrgico está indicado en los
pacientes con enfermedad loco-regional limitada
resecable.
Objetivo: Presentar los resultados quirúrgicos y
sobrevida de una cohorte de pacientes tratados en
un centro de derivación oncológico.
Método: Revisión retrospectiva de los pacientes
tratados entre el 2000 a Julio del 2012. El
seguimiento clínico fue prospectivo desde el año
2006. El estudio de etapificación incluyó una revisión
anatomopatológica de la vesícula resecada. La
etapificación se realizó por tomografía axial
computada (TAC) y/o resonancia nuclear magnética
(RNM). Desde el 2006 se incluyó PET-CT. Para
el estadio se utilizó TNM 7ª Ed. 2010. El seguimiento
incluyó TAC, RNM y/o PET-CT.
Resultados: serie de 109 pacientes. Edad promedio
59 años (i:41- 91), 82% mujeres. El 98.2% fueron
adenocarcinomas y el 1,8% carcinoma adenoescamoso.
Luego de re-etapificación, se realizó
cirugía de etapificación en 66 pacientes (61%) con
enfermedad clínicamente localizada. En 20 pacientes
(30%) se documentó enfermedad loco regional
avanzada no resecable y/o metastásica. En 46
pacientes (70%) se logró cirugía radical R0, 28 de
éstos no tenían enfermedad residual microscópica
y 18 presentaron enfermedad microscópica en hígado
(6) y/o linfonodos (14) y/o margen cístico (3). En
los 43 restantes (39%) no se realizó cirugía por
presentar estadio Tis-T1a en 5 pacientes (12%),
rechazo de cirugía 16 pacientes (37%) y por
metástasis en estudio de etapificación preoperatoria
en 22 (51%). No hubo mortalidad operatoria.
Recibieron tratamiento adyuvante 19/46 pacientes
con cirugía radical R0: 13/18 de ellos del grupo con
enfermedad residual y 6/28 del grupo sin enfermedad
residual. Mediana de seguimiento 17 meses. La SV
de los pacientes resecados R0 (n=46) fue de 48% a
5 años: con enfermedad residual 38% y sin
enfermedad residual 54% (p=0.186).
Conclusiones: La cirugía de re-etapificación, en
pacientes sin enfermedad clínica aparente, separa
los pacientes en 3 grupos: metastásico no resecable,
cirugía R0 con enfermedad residual y cirugía R0
sin enfermedad residual. Estos tres grupos tienen
pronósticos diferentes. Esta información podría ser
de utilidad para la selección de tratamiento adyuvante.