Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

injerto (rechazo crónico).
Conclusión: Este es el primer trabajo
Latinoamericano que presenta resultados después
de 10 años en trasplante hepático pediátrico. Estos
pacientes logran un buen nivel educacional, un
tercio de los que alcanzan la mayoría de edad tienen
empleo, hombres y mujeres han tenido hijos luego
del trasplante. Casi un tercio desarrolló alguna
patología crónica, sin embargo sólo
excepcionalmente ocurren complicaciones graves
que ponen en riesgo la sobrevida del injerto. De
ellas la baja adherencia en adolescentes es la principal
causa.
RESULTADOS DE PACIENTES SOMETIDOS
A PANCREATECTOMÍAS DISTALES
LAPAROSCÓPICAS.
Drs. E. Buckel, M. Ferrario, A. Rojas, A. Cámbara,
J. Ormazabal
Unidad de Trasplante y Cirugía Hepatobiliar, Clínica
las Condes
Introducción: En muchas patologías quirúrgicas la
laparoscopía se ha convertido en el abordaje de
elección. En cirugía pancreática la experiencia
nacional reportada es limitada. El presente trabajo
tiene como objetivo mostrar nuestra experiencia en
pancreatectomías distales laparoscópicas.
Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de
todos los pacientes a los que se les realizó una
pancreatectomía laparoscópica entre los años 2003
y 2012. Luego se extrajo la información relevante
desde sus fichas clínicas para su análisis posterior.
Resultados: Entre las fechas mencionadas 17
pacientes fueron sometidos a pancreatectomías
distales laparoscópicas, de estos 12 eran mujeres,
la mediana de edad fue de 51.5 años (rango 12 -
88). Las indicaciones fueron: 6 tumores
neuroendocrinos, 3 cistoadenomas mucinosos, 3
adenocarcinomas, 2 tumores pseudopapilares, 1
tumor papilar mucinoso intraductal (TPMI), 1 tumor
seroso microquístico y 1 metástasis de un
hipernefroma. Dieciséis (94.1%) de estos
procedimientos fueron laparoscópicos puros y 1 fue
mano asistido. En 6 casos (35%) el procedimiento
se realizó con preservación de bazo. Hubo un caso
(5.9%) de conversión a cirugía abierta, por
sangramiento secundario a lesión de la vena
esplénica. La mediana de días de hospitalización
fue de 7.5 días (rango 5 - 23), 2 pacientes (11.7%)
desarrollaron fístulas pancreáticas que se resolvieron
con tratamiento médico, 2 pacientes (12.5%)
desarrollaron complicaciones médicas no
relacionadas con la cirugía consistiendo en una
infección de CVC y una neumonía nosocomial, sólo
1 paciente requirió transfusión de hemoderivados,
ningún paciente requirió de una segunda intervención
quirúrgica. Hubo una tasa de rehospitalización del
5.9%. La morbilidad global fue de 29.4% con
complicaciones que no superaban el Grado II de la
clasificación de Clavien-Dindo. En todos los casos
se logró extirpar la lesión pancreática logrando
bordes negativos.
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Conclusión: La pancreatectomía distal laparoscópica
es en nuestra experiencia una buena alternativa a la
cirugía abierta tradicional, con morbilidad
perioperatoria comparable a la cirugía abierta, sin
mortalidad y permite en casos seleccionados hacer
preservación de bazo.
CÁNCER DE LA VESÍCULA BILIAR,
EFECTO DE LA PERFORACIÓN DE LA
PARED DE LA VESÍCULA EN EL
PRONÓSTICO DE LOS PACIENTES
Drs. X de Aretxabala, G Tapia, J Hepp, J Leon, N
Solano, C Scheihing, O Valenzuela, I Roa
Clínica Alemana, Hospital Quillota ( Proyecto de
Fondecyt 1120208).
Introduccion: El cáncer de la vesícula biliar constituye
la principal causa de muerte por cáncer en la mujer
y un importante problema de Salud Pública en Chile.
La perforación de la vesícula biliar, representa un
evento frecuente durante la colecistectomía ,
desconociéndose su real efecto en el pronóstico de
los pacientes en los que se diagnóstica un cáncer
posterior al estudio de la pieza de colecistectomía.
Material y Método: El objetivo del presente trabajo
es evaluar el efecto de la perforación de la vesícula
biliar en el pronóstico de una serie de 79 pacientes
quienes fueron sometidos a una colecistectomía
laparoscópica y en quienes un cáncer fue detectado
en el estudio de la pieza de colecistectomía. Estos
pacientes fueron extraídos de una serie prospectiva
de 440 pacientes portadores de un tumor
potencialmente curativo de la vesícula descubierto
posterior al estudio de la pieza de colecistectomía.
Resultados: De los pacientes estudiados en 18
(22,7%) fue reportada la existencia de una perforación
de la vesícula mientras que en los restantes este
evento no fue descrito. La mayoría de los pacientes
presentaron compromiso de la túnica subserosa, no
existiendo diferencias en la distribución de la invasión
de la pared entre ambos grupos. 59 pacientes
conforme a nuesto protocolo fueron sometidos a una
reexploración, logrando resecarse 42 (71%), La
resecabilidad no varió en relación a la existencia o
no de perforación. De los 18 pacientes en quienes
se reportó la existencia de una perforación, en 5
además se describió la caída de cálculos al peritoneo.
17 (27.8%) pacientes fallecieron en el grupo de
pacientes no perforados , mientras que 7 (38,8%)
lo hicieron en el grupo en el que se describió una
perforación. Esta diferencia fue mayor cuando el
análisis se circunscribió el grupo de pacientes con
invasión subserosa, sin embargo las diferencias no
alcanzaron significación estadística en ninguna de
las comparaciones. (p=0,39, p=0,11)
Entre los 6 pacientes en quienes se objetivó la caída
de cálculos durante la colecistectomía 4 (66.6%)
han fallecido durante el seguimiento (p=0.06).
Discusión: La perforación de la vesícula biliar
constituye un hecho frecuente durante la
colecistectomía, la que de acuerdo a este reporte
podría asociarse a un mayor riesgo de mortalidad.