Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

Seccional: HIGADO, VÍAS BILIARES Y PANCREAS
NUEVA TÉCNICA DE CIRUGÍA
ENDOSCÓPICA LAPAROSCÓPICA PARA EL
MANEJO SIMULTANEO DE LA
COLECISTOCOLÉDOCOLITIASIS.
PRESENTACIÓN DE 140 CASOS.
Drs. JC. Ayala, A. Pérez Castilla , L. Ovalle, I.
Robles , W. Martínez, R. Fernández, E. Rivas B,
E. Rivas Z, G. Campaña, J. Mollo, E. Marmentini,
E. Vera, J. Ormazabal, C. Trujillo, JP. Castro, M.
Rodriguez.
Clínica Indisa. Unidad de Cirugía Digestiva y Cirugía
Endoscópica
Introducción: La colédocolitiasis(CLT) coexistente
con la colelitiasis ha planteado el desafío de ubicar
el tiempo adecuado para su resolución: pre, intra o
postoperatoria. La decisión dependerá del momento
del diagnóstico, disponibilidad de recursos de la
institución de salud y de las condiciones del paciente.
Lo ideal sería lograr la solución de ambas patologías
con el menor costo, mayor tasa de éxito y menor
número de complicaciones posibles. Muchas técnicas
tanto endoscópicas como laparoscópicas se han
planteados con diferentes tasas de éxito y
complicaciones para la resolución de tales patologías.
La Colangiografía Endoscópica Retrógrada mediante
técnica de Rendezvous o acceso controlado a la vía
biliar sobre una guía de 480 cm previamente instalada
desde el cístico durante la Colecistectomía
Laparoscópica ha sido aceptada como una maniobra
alternativa bastante segura pero aún presenta
complicaciones como también consumo de tiempo,
independiente de las modificaciones planteadas en
la literatura universal. Nuestro objetivo es el
presentar una nueva Técnica de Rendezvous
Endoscópico-Laparoscópico (TREL) que sea tan
segura o más que las existentes descritas actualmente
pero que al mismo tiempo presente ventajas técnicas
y menor consumo de tiempo operatorio. Materiales
y Métodos: La técnica consiste en avanzar por vía
transcística hasta duodeno una guía tipo Fusion Loop
Tip Wire 0.035" (FLTW)(Cook Medical), la cual
posee una punta flexible terminada en asa cerrada,
el endoscopista usando un esfinterótomo, instala
una guía corriente a través del asa de FLTW a
manera de un "hilo por el ojo de una aguja",
posteriormente el cirujano tracciona la FLTW
desde el cístico obligando a la guía del esfinterótomo
del endoscopista a ingresar al colédoco, asegurando
el acceso a la vía biliar. Solucionada la CLT, el
cirujano culmina la colecistectomía laparoscópica.
Realizada la técnica, los resultados se integran en
forma prospectiva a una base de datos. Resultados:
Del 28-04-09 al 30-07-12, se realizan 140 pacientes
con colecistocolédocolitiasis, todos con la técnica
propuesta, acceso a vía biliar en el 100%, tiempo
empleado menor de 15 segundos, tramo de guía
intraduodenal usada menor de 2 cm., sin interferencia
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de asas distendidas para culminar el tiempo
laparoscópico y alta postoperatoria en 1,5 días. No
morbimortalidad debido a la técnica. Conclusiones:
La técnica planteada es original, la más corta descrita
en la literatura, permite un acceso seguro, efectivo
y breve a la vía biliar para resolver en el mismo acto
las dos patologías, asociada a un bajo costo y menor
tiempo de hospitalización.
RESULTADOS DE PACIENTES SOMETIDOS
A TRASPLANTE HEPÁTICO PEDIÁTRICO
CON MÁS DE 10 AÑOS DE SOBREVIDA.
Drs. E. Buckel, M. Ferrario, M. Uribe, B. Hunter,
S. Alegria, A. Rojas, A. Cámbara, C. Herzog, L.
Calabran.
Unidad de Trasplantes, Clínica las Condes y H. L.
C. Mackenna.
Introducción: El trasplante hepático es el tratamiento
de elección para patologías hepáticas terminales en
niños. Sobrevida a 10 años hasta un 70% ha sido
reportada, sin embargo existe escasa evidencia
respecto de la funcionalidad y calidad de vida de
estos menores en el muy largo plazo. Este es el
primer reporte en Latinoamérica que muestra los
resultados de niños después de los 10 años de
sobrevida postrasplante.
Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de
todos los pacientes trasplantados en Clínica las
Condes y Hospital Luis Calvo Mackenna antes del
01/01/2002 con una edad menor o igual a 17 años
que hubiesen alcanzado 10 años de sobrevida. La
información se obtuvo desde sus fichas clínicas o a
través de los médicos tratantes.
Resultados: Se trasplantaron 75 pacientes pediátricos,
48 (64%) lograron más de 10 años de sobrevida.
Las etiologías fueron Atresia Biliar y Hepatitis
Fulminante (55 y 24% respectivamente). La
mediana de edad fue de 5 años (1 - 17 años). Trece
pacientes (27%) requirieron de un segundo trasplante
y dos pacientes (4%) un tercero. Cinco fallecieron
(10.4%) después del 10° año de sobrevida. Dieciséis
pacientes (33%) desarrollaron patologías crónicas:
hipertensión arterial (12 pacientes) e insuficiencia
renal (8 pacientes). Dos pacientes (4.1%) presentaron
síndrome linfoproliferativo. Ocho pacientes (16.6%)
presentaron mala adherencia al tratamiento
inmunosupresor, 3 de ellos con hospitalizaciones
por rechazo agudo, 1 falleció. De los 21 pacientes
mayores de 18 años, 7 (33.3%) han ejercido un
empleo, 7 han logrado tener una pareja estable y 4
(19%) han tenido hijos (2 mujeres). Cuarenta y
cinco (93.7%) de los pacientes completaron o están
cursando sus estudios escolares, 9 pacientes
continuaron con estudios universitarios o técnicos
(42% de los pacientes mayores de 18 años). Sólo
un paciente tiene riesgo potencial de perdida de