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ANEXO Nº 10 ACTA DE ENTREGA PARA LA ADMINISTRACION, OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y LETRINIZACION En la localidad de _____________ del Distrito de: _________, Provincia de: ______________________, se procede al acto de entrega de la Construcción del Sistema de Agua Potable y Letrinización por parte del INTERLOCUTOR: _______________________________ a la Junta Administradora, conformada por: PRESIDENTE: Sr. _______________________ L.E. Nº ____________ SECRETARIO: Sr. _______________________ L.E. Nº ____________ TESORERO: Sr. _______________________ L.E. Nº ____________ FISCAL: Sr. _______________________ L.E. Nº ____________ VOCAL: Sr. _______________________ L.E. Nº ____________ Para su correcta operación, mantenimiento y administración; haciendo constar lo siguiente: PRIMERO: SEGUNDO: TERCERO: Antes de proceder a la entrega de la Administración, Operación y Mantenimiento de la del Sistema se realizó una inspección a las partes constitutivas y se constató su normal funcionamiento. La obra ha sido ejecutada con la participación de: ___________________, como entidad ejecutora y capacitadora; APRISABAC como entidad financiera; el Puesto de Salud de: ________________, como ente coordinador; y la Comunidad de _________________con la mano de obra No Calificada, materiales de la zona y otros. El sistema de agua potable consta de las siguientes partes: (Describir la obra ejecutada, Principales y Complementarias). 1. CAPTACIÓN TIPO C-1 : 2. LÍNEA DE CONDUCCIÓN : 3. CÁMARA ROMPEPRESIÓN TIPO 6 : 4. RESERVORIO DE ________M3. : 5. LÍNEA DE ADUCCIÓN Y RED DE DISTRIBUCIÓN : 6. CRP- TIPO 7 : 7. VÁLVULA DE COMPUERTA : 8. VÁLVULA DE PURGA, AIRE : 9. CONEXIONES DOMICILIARIAS : 10. LETRINAS SANITARIAS :

CUARTO : QUINTO : SEXTO : SÉTIMO : Se han efectuado las pruebas hidráulicas, y desinfección de todo el sistema garantizando la calidad del agua para consumo. El Interlocutor, entrega a la Junta un Expediente Técnico Replanteado, conteniendo planos del sistema, para facilitar la operación, mantenimiento y administración. A partir de la fecha la Junta Administradora es responsable de la operación, mantenimiento y administración del sistema, de acuerdo a los Estatutos y Reglamentos para Juntas Administradoras. El Interlocutor y el Puesto de Salud de: __________________ proporcionará asesoría técnico-administrativa y educación sanitaria continua. Enterados de las cláusulas anteriores, firmamos la presente, acta en señal de conformidad a los _____ días del mes de __________ de l99_. ____________________________ ____________________________ PRESIDENTE JASS SUB REGION DE SALUD IV-C Nombre : L.E. : ____________________________ ____________________________ SECRETARIO INTERLOCUTOR Nombre : L.E. : ____________________________ ____________________________ TESORERO JASS APRISABAC Nombre : L.E. : ____________________________ ____________________________ FISCAL JASS AUTORIDAD Nombre : L.E. : ____________________________ ____________________________ VOCAL JASS AUTORIDAD Nombre : L.E. : ANEXO No. 12

CUARTO :<br />

QUINTO :<br />

SEXTO :<br />

SÉTIMO :<br />

Se han efectuado las pruebas hidráulicas, y desinfección de todo el sistema<br />

garantizando la calidad del agua para consumo.<br />

El Interlocutor, <strong>en</strong>trega a la Junta un Ex<strong>pe</strong>di<strong>en</strong>te Técnico Replanteado,<br />

cont<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do planos del sistema, para facilitar la o<strong>pe</strong>ración, mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to y<br />

administración.<br />

A partir de la fecha la Junta Administradora es responsable de la o<strong>pe</strong>ración,<br />

mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to y administración del sistema, de acuerdo a los Estatutos y<br />

Reglam<strong>en</strong>tos para Juntas Administradoras.<br />

El Interlocutor y el Puesto de Salud de: __________________ proporcionará<br />

asesoría técnico-administrativa y educación sanitaria continua.<br />

Enterados de las cláusulas anteriores, firmamos la pres<strong>en</strong>te, acta <strong>en</strong> señal de conformidad a los<br />

_____ días del mes de __________ de l99_.<br />

____________________________ ____________________________<br />

PRESIDENTE JASS SUB REGION DE SALUD IV-C<br />

Nombre :<br />

L.E. :<br />

____________________________<br />

____________________________<br />

SECRETARIO INTERLOCUTOR<br />

Nombre :<br />

L.E. :<br />

____________________________<br />

____________________________<br />

TESORERO JASS APRISABAC<br />

Nombre :<br />

L.E. :<br />

____________________________<br />

____________________________<br />

FISCAL JASS AUTORIDAD<br />

Nombre :<br />

L.E. :<br />

____________________________<br />

____________________________<br />

VOCAL JASS AUTORIDAD<br />

Nombre :<br />

L.E. :<br />

ANEXO No. 12

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