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Uropatía obstructiva UROPATÍA OBSTRUCTIVA Capítulo 106 Pablo Luis Gutiérrez Martín, Antonio Sampietro Crespo, Soledad Buitrago Sivianes INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS Uropatía obstructiva se define como la existencia de un obstáculo mecánico o funcional, al flujo de la orina, en alguna parte del tracto urinario, desde la zona pielocalicial hasta el exterior. Nefropatía obstructiva es la consecuencia de la obstrucción sobre el parénquima renal. Hidronefrosis: dilatación de la pelvis renal y de los cálices renales como consecuencia de la obstrucción. Megacaliosis: dilatación de los cálices renales con una pelvis renal de tamaño normal. La uropatía obstructiva puede ser: • Aguda o crónica. • Congénita o adquirida. • Completa o incompleta. • Supra, intra o infravesical. Etiología Las etiologías más frecuente de la uropatía obstructiva se describen en las Tablas 106.1 y 106.2. Tabla 106.1. Causas intrínsecas Vía urinaria superior Litiasis Ca. Urotelial Cuerpo extraño ureteral Estenosis de la unión ureterovesical Sd de la unión pieloureteral (SUPU) Ureterocele Megauréter Neoplasia renal Traumatismos Cálculo piélico Vía urinaria inferior Fimosis Válvulas uretrales posteriores Estenosis uretral Divertículo uretral Cuerpo extraño en uretra HPB / Adenocarcinoma de próstata Prostatitis Neoplasia vesical Litiasis vesical Divertículo vesical Capítulo 106 l 961
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Tabla 106.2. Causas extrínsecas Gastrointestinales Vasculares Ginecológicas Retroperitoneales Apendicitis Aneurisma de aorta Embarazo Fibrosis retroperitoneal abdominal Diverticulitis Uréter retrocavo/ Endometriosis Post radiación retroilíaco Tumores intestinales Síndrome de la vena Abscesos Abscesos ovárica tubo-ováricos Estreñimiento pertinaz Prolapso uterino Hematomas/urinomas Además de las descritas en las Tablas 106.1 y 106.2 pueden existir causas funcionales: • Vejiga neurógena. • Uso de anticolinérgicos. Clínica Los efectos de la uropatía obstructiva sobre la función renal están determinados por la gravedad de la misma, la duración, el carácter unilateral o bilateral y por la presencia o ausencia de infección. La uropatía obstructiva puede ocurrir en cualquier parte del sistema urinario y los síntomas variarán dependiendo de la localización de la obstrucción. Hallazgos más frecuentes de la uropatía obstructiva (generalmente el paciente presenta más de uno): 1. Dolor (en fosa renal, flanco, suprapúbico o en periné). 2. Alteración del ritmo de diuresis (oliguria, anuria). 3. Hipertensión. 4. Hematuria. 5. Aumento de la creatinina. 1. El dolor es en la mayoría de los casos el resultado de la distensión vesical, de una infección secundaria a la obstrucción o bien por un cólico renal. No olvidemos que puede haber pacientes que no presenten dolor, sobre todo en pacientes ancianos con cuadros subagudos/crónicos, y se presentan en urgencias con clínica inespecífica (malestar general, vómitos, fiebre, etc). 2. Las alteraciones del ritmo de diuresis varían dependiendo de la causa y la extensión de la obstrucción. La obstrucción unilateral no suele provocar alteraciones en el ritmo de diuresis. La obstrucción vesical, ya sea de causa anatómica o funcional, a menudo tampoco reduce el ritmo de diuresis. El chorro entrecortado y fino, con tendencia a la oligoanuria, es habitual en la uropatía obstructiva baja, por patología prostática complicada y estenosis de uretra, que suele producir obstrucción bilateral. Por otro lado, se ha demostrado, que algunos pacientes con obstrucción parcial se presentan con un aumento del ritmo de diuresis, debido a que la obstrucción parcial puede causar daño tubular que, con el paso del tiempo, disminuye la capacidad de concentración y la reabsorción del sodio, lo cual puede resultar en un cuadro de poliuria y nicturia. Por lo tanto, un ritmo de diuresis normal no descarta uropatía obstructiva. 3. Respecto a la presión arterial, suele estar aumentada o normal. En el caso que el paciente 962 l Capítulo 106
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Parálisis facial periférica • I
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Diarrea aguda. Deshidratación DIAR
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