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Hematuria en Urgencias
• Se debe excluir en paciente portador de sonda vesical permanente la tracción accidental de
la sonda vesical, la malposición de la sonda en la celda prostática o el sondaje traumático.
Pruebas complementarias
• Ante la sospecha de hematuria se ha de realizar un sedimento de orina que confirme o
descarte la presencia de sangre.
• Aunque a veces la simple inspección macroscópica de hematuria con coágulos es suficiente.
La visualización de hematíes dismórficos o acantocitos al microscopio óptico es sugerente
de nefropatía. En hematuria franca, especialmente si se acompaña de coágulos, puede
aparecer proteinuria, sin que implique origen glomerular.
• La presencia de piuria, bacteriuria y nitritos positivos es propia de procesos infecciosos, por
lo que habrá que complementar el estudio con urocultivo.
• Debemos solicitar un sistemático de sangre para descartar anemización.
• Bioquímica de sangre y estudio de coagulación (que en el caso de nuevos anticoagulantes
es necesario solicitar el tiempo de trombina y tiempo de coagulación Ecarina, según disponibilidad).
• Radiografía simple de abdomen: permite valorar siluetas renales, litiasis, masas (globo vesical),
signos indirectos de patología retroperitoneal.
• TAC de urgencia: indicado ante la presencia de hematuria postraumática, hematuria en
paciente con antecedentes de poliquistosis hepatorrenal o angiomiolipomas renal de gran
tamaño.
• Ante todo paciente con hematuria macroscópica, en el que se excluya origen infeccioso
o nefrológico, es necesario completar el estudio de forma ambulatoria. Según las últimas
revisiones la prueba de mayor rentabilidad diagnóstica es el URO-TAC con fase de eliminación
asociado o no a cistoscopia, según la edad del paciente y los factores de riesgo.
La cistoscopia debe realizarse en pacientes que refieran hematuria con coágulos y microhematuria
persistente sin origen filiado. Algunos autores sugieren un estudio inicial ecográfico,
sobre todo en pacientes menores de 40 años, que supone un menor coste y no
conlleva la exposición a radiación, pero presenta menor sensibilidad y especificidad que
la TAC.
Tratamiento
• El tratamiento de la hematuria en Urgencias dependerá de la causa que la ha provocado y
de la intensidad de la misma.
• Si es monosintomática, moderada, no anemizante y no provoca dificultad miccional (lo
más frecuente), únicamente debemos de tranquilizar al paciente, indicar ingesta abundante
de líquidos, antibiótico profiláctico y la necesidad de completar estudio de forma ambulatoria.
NO sondar, salvo sospecha de retención aguda de orina.
• Si se acompaña de otros síntomas se realizará tratamiento específico del proceso.
• En caso de retención urinaria por coágulos se realizará sondaje vesical con sonda de Couvelaire
y lavado manual vesical, posteriormente, se colocará sonda de 3 vías con lavado vesical
continuo con suero frío, que tendrá un efecto vasoconstrictor y evitará la formación
de coágulos.
La retención de coágulos en la vejiga puede originar una “vejiga coagulada”, con distensión
de la pared vesical que impide la retracción de vasos vesicales sangrantes, alterando los me-
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