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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 105.1. Causas de hematuria
1. Hematuria secundaria a tumores: renal,
tracto urinario superior, vesicales, uretrales y
cáncer de próstata.
2. Patología prostática: hiperplasia benigna de
próstata, prostatitis, etc.
3. Litiasis urinaria.
4. Infecciones del tracto urinario: pielonefritis
aguda o crónica, cistitis hemorrágica.
5. Procesos quísticos: quistes renales simples,
poliquistosis hepatorrenal, quistes renales
complicados.
6. Traumatismo previo: accidentes
de tráfico.
7. Trauma urológico previo: instrumentación vía
urinaria (catéteres, sondas, etc).
8. Posterior a cirugía urológica:
desprendimiento de escara de resección
transuretral previa.
9. Hematuria por administración de fármacos
(ciclofosfamida) y radiación (cistitis rádica).
10. Hematuria de origen vascular: trombosis de
vena renal, síndrome del cascanueces,
embolia renal, fístulas arteriovenosas.
11. Hematuria de estrés. Hematuria
postesfuerzo. Hematuria postparto.
12. Hematuria ex vacuo.
13. Endometriosis vesical.
14. Hematuria por discrasias sanguíneas o
alteraciones metabólicas.
15. Hematuria idiopática benigna.
16. Hematuria facticia.
17. Secundaria a otros procesos infecciosos:
esquistosomiasis, tuberculosis, bilharzosis
urinaria.
18. Necrosis papilar.
19. Hematuria de origen nefrológico.
Anamnesis dirigida hacia las características de la hematuria
La presencia de hematuria asintomática, intensa, caprichosa y con coágulos será sugestiva
de la existencia de un proceso tumoral. Según el momento en la micción: inicial sugiere como
origen uretra anterior, terminal podría indicar cuello vesical o uretra prostática y hematuria
durante toda la micción, vías urinarias altas o vesical. Sin embargo, si la hematuria es franca
el origen puede ser de cualquier punto de la vía urinaria. Es importante preguntar acerca de
la existencia de síndrome miccional asociado, dolor tipo cólico, interrogar si ha sufrido alguna
cateterización previa, y en portadores de sonda vesical si se ha traccionado inconscientemente
de la misma.
Si el paciente comenta hematuria asociada a infección de vías respiratorias altas debemos
pensar glomerulonefritis postinfecciosa o nefropatía por Ig A.
Exploración
Es crucial la toma de los signos vitales y ver el estado general del paciente.
Debemos hacer una exploración abdominal reglada, prestando especial atención a la presencia
de globo vesical y masas en fosas renales con la palpación bimanual, inspección de genitales
externos (cuerpos extraños, litiasis uretral, condilomas, carúnculas, sangrado vaginal) y búsqueda
de otros signos como edemas y petequias, que podría sugerir hematuria de origen nefrológico.
El tacto rectal debe de ser obligatorio en todos los pacientes, evaluando masas
rectales, volumen y consistencia prostática, pared vesical posterior y fondo de saco de Douglas.
Asimismo, es necesario visualizar la coloración de la orina del paciente: en agua de lavar
carne, hematuria clara, hematuria franca. La presencia de coágulos con forma vermicular nos
sugiere tumor de vía urinaria superior y de un aspecto irregular tumor vesical o sangrado de
origen prostático. La hematuria secundaria a nefropatía suele ser de color pardo y no se acompaña
de coágulos, esto es debido a la presencia de uroquinasa y de factores activadores del
plasminógeno en los túbulos renales y glomérulo.
• La presencia de síndrome miccional, fiebre, dolor y orina de olor fétido hacen más sugerente
el origen infeccioso.
956 l Capítulo 105