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Hematuria en Urgencias
HEMATURIA
EN URGENCIAS
Álvaro Barroso Manso, María Encarnación Buendía González,
Soledad Buitrago Sivianes
Capítulo 105
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS
La hematuria es una de las principales causas de consulta urológica en Urgencias. El paciente
suele venir alarmado. Nuestras primeras medidas deben consistir en descartar la repercusión
hemodinámica y tranquilizar al paciente.
Existe un espectro variado de síntomas, que es importante diferenciar:
Hematuria: emisión simultánea de sangre y orina en la micción. Consideramos macrohematuria
cuando de visu es perceptible, sin embargo, microhematuria sólo es apreciable con microscopio
óptico, siendo relevante si es mayor de 3 hematíes por campo.
Uretrorragia: sangrado a través de la uretra independientemente de la micción. Sugiere lesión
por debajo del esfínter externo de la uretra.
Pseudohematuria o falsa hematuria: características organolépticas de la orina que le dan un
color rojizo que nos puede llevar a confusión. Se debe a pigmentos endógenos (bilirrubina
directa, mioglobina, porfirina, uratos), alimentos (remolacha, mora, setas), fármacos (rifampicina,
nitrofurantoínas, fenotiacina, levodopa, fenitoína). El sangrado genital femenino también
puede teñir la orina.
ETIOLOGÍA
En el apartado que nos ocupa hablaremos de hematuria macroscópica no traumática en el
adulto. La hematuria en el adulto puede deberse a muchas causas, según la edad y los factores
de riesgo puede considerarse sinónimo de malignidad, hasta que no se demuestre lo contrario.
En mayores de 50 años lo más frecuente es que sea secundaria a un tumor vesical, pero
las neoplasias de cualquier punto de la vía urinaria se pueden manifestar con hematuria. Otras
etiologías posibles de hematuria se detallan en Tabla 105.1.
EVALUACIÓN E HISTORIA CLÍNICA
Antecedentes personales
Profesión, fumador, radioterapia, urológicos (cólicos nefríticos, neoplasias urológicas previas,
cirugía urológica previa, prostatismo y portador de sonda vesical permanente),
fármacos (especialmente antiagregantes y anticoagulantes orales), poliquistosis hepato -
rrenal.
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