1opj6id

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
– Obstrucción asociada a signos de infección o sepsis.
– Riesgo de pionefrosis.
– Monorrenos con anuria obstructiva.
– Obstrucción bilateral.
– Diámetro del cálculo ureteral > 7 mm.
2. Tratamiento durante la fase de mantenimiento, dirigido
a los siguientes dos objetivos:
1. Tratamiento sintomático
Tras un control adecuado de los síntomas en la fase aguda, debe continuarse con un tratamiento
domiciliario vía oral (7-10 días), siendo los fármacos utilizados en la fase aguda válidos
para dicho tratamiento, salvo el ketorolaco trometamol (uso hospitalario). Además, habrá
que plantearse el tratamiento antibiótico en aquellos pacientes con riesgo de infección y una
serie de medidas generales. Podríamos seguir el siguiente esquema:
Ingesta de 2-3 litros de agua al día, salvo dolor agudo.
Calor seco local.
Analgésicos orales: diclofenaco 50 mg/8 horas, metamizol 575 mg/8 horas (solamente uno
o ambos de forma alterna si persistencia del dolor).
Antibioterapia si riesgo de infección: amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas o quinolonas durante
7 días (ver capítulo 82).
2. Tratamiento expulsivo
La eliminación espontánea de los cálculos va a depender de diversos factores, pero fundamentalmente
de su tamaño y localización, así menores de 4 mm, serán expulsados hasta en
un 80% de los casos, pero mayores de 6 mm, solamente lo serán en un 20%. En los últimos
años, se han realizado diversos estudios en los que se sugiere la utilización de un tratamiento
combinado de corticosteroides para el edema y alfabloqueantes para facilitar la expulsión del
cálculo: siendo la pauta más recomendada:
Dezacort 30 mg vía oral/24 horas durante 10 días.
Tamsulosina 0,4 mg vía oral/24 horas durante 20 días o nifedipino 30 mg vía oral/24 horas
durante 20 días.
BIBLIOGRAFÍA
Guidelines of the Uropean Association of Urology 2013. Urolithiasis-Update. March 2013.
López García A M, Gómez García I, Roca Muñoz A. Crisis renoureteral. En Julián Jiménez A, coordinador.
Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias. 3ª ed. Madrid: Edicomplet; 2010. pp. 895-900.
Romero Roncel G, Reina Ruiz C, García Pérez M. Tratamiento conservador de la litiasis urinaria. En Castiñeiras
Fernández J, editor. Libro del Residente de Urología. 1ª ed. Madrid: Gráficas Marte; 2007. pp.
787-798.
Turk C, Knoll T, Petrik A, Sarica K, Seitz C, Straub M, et al. EAU Guidelines European Association of Urology.
2010; pp. 444-564.
Vicens Vicens A, Ruiz Plazas X, Burgués Gasión JP, Ozonas Moragues M. Litiasis urinaria: clínica y diagnóstico.
En: Castiñeiras Fernández J, editor. Libro del Residente de Urología. 1ª ed. Madrid: Gráficas Marte;
2007. pp. 771-782.
954 l Capítulo 104