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Insuficiencia renal aguda
(pH < 7,20) o para aquellos FRA en los que es preciso alcalinizar la orina (rabdomiolisis,
síndrome de lisis tumoral o mieloma múltiple).
Es necesario diagnosticar precozmente las arritmias que puedan condicionar bajo gasto y
tratarlas adecuadamente, así como el buen control de la HTA.
d) Tratamiento farmacológico: el uso de diuréticos y aminas no tiene influencia en la duración,
recuperación ni supervivencia del FRA. Es preciso haber conseguido una adecuada volemia
y control tensional antes de iniciar diuréticos (evitando siempre los ahorradores de potasio).
Optimizar el gasto cardiaco si es preciso con drogas vasoactivas.
e) Tratamiento renal sustitutivo: una vez lograda y garantizada una adecuada reposición hídrica,
si no se consigue respuesta diurética efectiva se valorará el iniciar tratamiento renal
sustitutivo. Las técnicas continuas se prefieren sobre las intermitentes en pacientes con inestabilidad
hemodinámica, ya que contribuyen a la eliminación de mayor cantidad de mediadores
inflamatorios (útil en el paciente séptico).
Tabla 102.8. Indicaciones de diálisis urgente
• Sobrecarga de volumen con insuficiencia cardiaca congestiva que no responde a diuréticos y/o
infusión de grandes volúmenes.
• Trastornos hidroelectrolíticos con grave repercusión (acidosis metabólica severa, hiperpotasemia
tóxica) que no responde a tratamiento.
• Retención nitrogenada severa. Encefalopatía urémica.
• Intoxicación por sustancias dializables.
FRA parenquimatoso
Si se trata de una NTA consecuencia de un FRA prerrenal previo no existe ningún tratamiento
que modifique su curso. El uso de diuréticos en bolo al inicio del cuadro es capaz, en ocasiones,
de convertirla en no oligúrica, facilitando su manejo (ver tratamiento de FRA establecido).
Para los FRA de otras etiologías, además del tratamiento de soporte de FRA establecido, nos
dirigiremos al tratamiento directo de la causa.
2. Reconocimiento y actuación precoz sobre las posibles urgencias vitales
Pueden conducir a la muerte del paciente. Es preciso un diagnóstico precoz.
• Edema agudo de pulmón: intentar tratamiento habitual con furosemida a dosis altas, vasodilatadores
y oxigenoterapia. Si no hay respuesta: indicación de ultrafiltración urgente.
• Hiperpotasemia tóxica: cifras de potasio superiores a 6,5 mEq/l con repercusión electrocardiográfica
grave, son indicación de hemodiálisis urgente. Cifras inferiores sólo con elevación
de onda T, pueden tratarse de forma conservadora con monitorización estrecha del paciente.
• Acidosis grave: indicación de hemodiálisis urgente en caso de acidosis grave con sobrecarga
de volumen o que no responde al tratamiento conservador.
3. Tratamiento del FRA establecido
El objetivo será mantener la normalidad de las funciones biológicas del riñón hasta que el parénquima
se recupere.
1) Uso correcto de fármacos: evitar AINE, IECA, ARA II, contrastes iodados intravenosos (iv) y
antibióticos nefrotóxicos. Siempre ajustar la dosis a la función renal.
2) Ajuste de aporte hidrosalino a las pérdidas diarias. Evitar depleción de volumen. Dieta pobre
en sal y agua. Sumar pérdidas insensibles.
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