1opj6id

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 102.7. Índices urinarios
FRA prerrenal NTA NTIA FRA por oclusión
de arteria renal
Densidad orina > 1.020 > 1.010 < 1.020 < 1.020
Osmolaridad orina > 400 < 350 300 300
Sodio en orina (mEq/l) < 20 > 40 20 > 100
Urea orina/Urea plasma > 10 < 10 < 10 1
Cr orina/Cr plasma < 20 < 15 > 15 < 2
EFNa (%) < 1 > 2 < 1 ó > 2 > 80
FRA: fracaso renal agudo; EFNa: excrección fraccional de sodio = [(Na orina Cr orina)/(Na plasma Cr plasma)] 100.
TRATAMIENTO DEL FRACASO RENAL AGUDO
La valoración inicial del paciente debe detectar aquellas situaciones potencialmente letales y
que pueden requerir un tratamiento sustitutivo urgente con diálisis: la insuficiencia cardiaca
con anuria, la hiperpotasemia tóxica y las alteraciones severas del equilibrio ácido-base (Tabla
102.8).
En el manejo terapéutico del mismo haremos varias consideraciones:
1) Tratamiento etiológico.
2) Reconocimiento y actuación precoz sobre las posibles urgencias vitales.
3) Tratamiento del FRA establecido.
1. Tratamiento etiológico del FRA
FRA obstructivo
En caso de obstrucción infravesical, habrá que colocar una sonda de Foley realizando drenajes
intermitentes para evitar la hematuria ex vacuo. En obstrucciones supravesicales se debe avisar
al urólogo. Resuelta la obstrucción hay que garantizar una adecuada reposición hidroelectrolítica.
FRA prerrenal
El objetivo principal es evitar la progresión a FRA parenquimatoso, de peor pronóstico:
a) Suspensión de fármacos potencialmente nefrotóxicos: como AINE, diuréticos, IECA o ARA
II, así como ajuste de dosis de antibióticos si es preciso.
b) Evaluación horaria de parámetros de respuesta ante las acciones terapéuticas: diuresis, gasometría
venosa y bioquímica, valoración de la volemia (si es preciso con medición de PVC)
y ventilación pulmonar.
c) Mantenimiento de perfusión renal adecuada: hidratación con sueroterapia iv, con suero
salino fisiológico y sangre en el caso de hemorragia con anemización. El ritmo de infusión
ha de ser suficiente para compensar las pérdidas por diuresis (si FRA no oligoanúrico) más
las pérdidas por otros sistemas (diarrea, drenajes) y pérdidas insensibles. Las soluciones coloides
como albúmina iv quedan reservadas para casos con hipoalbuminemia plasmática
(< 2 g/dl). El uso de bicarbonato iv (1M o 1/6M) se reserva para casos de acidosis severa
940 l Capítulo 102