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Insuficiencia renal aguda
Tabla 102.5.
Hipovolemia
verdadera
Hipovolemia
efectiva
Etiología del fracaso renal agudo prerrenal
Por depleción directa del volumen intravascular:
• Hemorrágica.
• Pérdidas gastrointestinales (diarreas, vómitos, laxantes, débito por sonda
nasogástrica).
• Pérdidas renales: diuréticos, diuresis osmótica, diabetes insípida, insuficiencia
suprarrenal aguda).
• Pérdidas cutáneas y respiratorias: fiebre, quemaduras, taquipnea.
Por redistribución al espacio intersticial:
• Síndrome nefrótico, malnutrición.
• Pancreatitis, peritonitis, obstrucción intestinal.
• Enfermedades cardiacas (ICC, arritmias, taponamiento cardiaco).
• Tromboembolismo pulmonar, hipertensión pulmonar.
• Vasodilatación sistémica (fármacos antihipertensivos, hepatopatía, sepsis,
shock anafiláctico, hipoxemia).
Vasoconstricción Síndrome hepatorrenal, sustancias alfaadrenérgicas, hipercalcemia, sepsis.
renal
Alteración • Alteración de la vasodilatación y vasoconstricción de la arteria aferente:
de las respuestas AINE (inhiben biosíntesis de PG renales), anticalcineurínicos.
adaptativas renales • Alteración de la vasoconstricción y vasodilatación de la arteria eferente:
IECA, ARA II.
Tabla 102.6. Etiología del fracaso renal agudo parenquimatoso
Lesiones tubulares (necrosis tubular aguda)
Causas hemodinámicas: isquemia causada por hipoperfusión renal.
Tóxicos exógenos: antibióticos (aminoglucósidos, cefalosporinas, aztreonam, cotrimoxazol, sulfadiacina,
vancomicina, tetraciclinas, aciclovir, anfotericina, foscarnet, pentamidina), quimioterápicos
(cisplatino, ifosfamida, metotrexato y mitomicina), contrastes yodados, inmunosupresores anticalcineurínicos
(ciclosporina, tacrólimus), etilenglicol, tolueno, venenos (paraquat), toxinas bacte rianas.
Tóxicos endógenos: depósito intratubular: proteínas, cadenas ligeras (mieloma), hiperuricemia, mioglobina
(dermatopolimiositis, metabolopatías, traumatismos o actividad muscular excesiva), hemoglobina
(reacciones transfusionales y otras hemólisis, prótesis metálicas, circulación extracorpórea).
Lesiones intersticiales
Nefritis intersticial alérgica: antibióticos (betalactámicos, sulfamidas, rifampicina), furosemida,
tiazidas, clortalidona, triamtereno, alopurinol, azatioprina, cimetidina, captopril, AINE.
Infecciosa: Leptospira, Legionella, S. pneumoniae, Yersinia, toxoplasma.
Rechazo agudo de injerto renal.
Reflujo vésico-ureteral.
Enfermedades glomerulares
Inflamatorias: glomerulonefritis aguda o rápidamente progresiva, vasculitis, rechazo de aloinjerto,
radiación.
Vasoespástica: HTA maligna, toxemia del embarazo, esclerodermia, hipercalcemia, fármacos, radiocontraste.
Hematológicas: anemias hemolíticas microangiopáticas (síndrome hemolítico urémico/púrpura
trombótica trombocitopénica), coagulación intravascular diseminada, síndromes de hiperviscosidad.
Enfermedades vasculares
Arterias renales: trombosis, ateroembolia, tromboembolia, disección, vasculitis de gran vaso (Takayasu).
Venas renales: compresión, trombosis.
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