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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 102.3.
Anamnesis
Exploración física
Pruebas
complementarias
Diagnóstico en la insuficiencia renal aguda
• Investigar datos previos de función renal.
• Determinación aproximada de la fecha de inicio y de su progresión si es
posible.
• Control del volumen de diuresis.
• Investigar sobre episodios de hipotensión recientes.
• Valoración de la presencia de infección o sepsis.
• Considerar la posibilidad de causas potenciales de SRIS.
• Valorar antecedentes de fármacos nefrotóxicos.
SRIS: síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
Tabla 102.4.
Exploración física completa guiada por los hallazgos de la anamnesis.
• Ecografía de abdomen valorando riñones y vías urinarias.
• Analítica que debe incluir:
– Hemograma y coagulación.
– Bioquímica: urea y creatinina, ácido úrico, sodio, potasio, calcio y bicarbonato.
Albúmina y proteínas totales.
Perfil hepático. Incluir LDH. CPK.
– Gases venosos.
– Sistemático de orina: sedimento, proteinuria, sodio, potasio y osmolaridad.
• Cálculo de índices urinarios.
Causas principales de fracaso renal agudo obstructivo
• Anomalías congénitas: ureteroceles. Vejiga neurógena.
• Uropatías adquiridas: adenoma prostático. Litiasis. Necrosis papilar.
• Enfermedades malignas: neoplasias de próstata, vejiga, uretra, cérvix y colon.
• Patología ginecológica no maligna: asociada a embarazo, endometriosis.
• Fibrosis retroperitoneal: idiopática. Yatrogénica. Traumática.
• Nefropatía aguda por cristales: úrica. Sulfamidas. Aciclovir.
• Infecciones: cistitis bacteriana. Tuberculosis. Candidiasis. Esquistosomiasis.
es variable. Ante toda anuria brusca o periodos alternativos de anuria/poliuria, debemos descartar
inicialmente un FRA de causa obstructiva pero un flujo urinario normal o incluso elevado
no lo excluye.
Una vez descartado un FRA obstructivo, debemos saber si nos encontramos ante un FRA prerrenal
o parenquimatoso.
FRA prerrenal
Aparece como consecuencia de multitud de procesos que conducen a la disminución de la
perfusión renal. Se caracteriza por un aumento de la reabsorción de agua y sodio para compensar
la hipoperfusión renal (Tabla 102.5).
Por su carácter funcional, el FRA prerrenal mejora cuando lo hace la causa que lo condiciona,
o se trasforma en FRA parenquimatoso cuando la causa persiste.
FRA parenquimatoso
Se trata de enfermedades que afectan al parénquima renal. Descartado el origen hemodinámico
del FRA, deberemos indagar sobre los antecedentes que puedan afectar a las diferentes
estructuras renales (túbulo, intersticio, glomérulo y vasos) (Tabla 102.6).
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