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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Nos centraremos en las RT agudas que pueden aparecer en el transcurso de una transfusión
en Urgencias y se describen en la Tabla 101.3. Se presentan con una gran variedad de síntomas
(fiebre, rash, hipotensión, disnea, etc) que a su vez pueden darse en varios tipos de RT
diferentes: “Un mismo síntoma puede aparecer en una RT casi inocua (alérgica o febril) o ser
el signo de una con riesgo vital (hemolítica aguda: RHTA)”. Por ello, ante la sospecha RT deberíamos:
1) Interrumpir la transfusión inmediatamente.
2) Mantener una vía canalizada con suero fisiológico 0,9%.
3) Verificar registros: Identidad del paciente + etiqueta del CS (unidad) a transfundir, con
los datos de la solicitud e informe fin transfusión.
4) Realizar examen físico al paciente: signos vitales (PA, FR, FC, Tª, SO 2 %) y diuresis. Valorando
si los signos y síntomas sugieren una RT grave (reacción transfusional hemolítica
aguda –RTHA–, anafilaxia, sepsis por contaminación bacteriana y lesión pulmonar aguda
asociada a la transfusión –LPAT/TRALI–) (Tabla 101.3) que requiera UCI.
5) Para descartar hemólisis solicitar: hemograma, coagulación, bioquímica (urea/creatinina,
LDH, BT/BD ± haptoglobina), hemoglobinuria y Coombs directo.
6) Informar al servicio de transfusión: rellenando la “notificación inicial de RT”, disponible
en la Intranet (webs departamentales; seguridad paciente; hemovigilancia CHT). En el caso
de RT grave, se enviarán además nuevas muestras del paciente (2 EDTA 5 cc) junto con el
contenido restante de la unidad implicada para llevar a cabo el estudio pertinente. Si se
etiqueta de urticarial o sobrecarga circulatoria, no será preciso.
NOTAS DE INTERÉS PRÁCTICO
Son de especial importancia ciertos aspectos pretransfusionales como:
1. Correcta cumplimentación de solicitud y muestra con los datos inequívocos del paciente/receptor.
El estudio pretransfusional si transfusión CH implica un tiempo mínimo de realización
“40-60 minutos”.
2. Por el riesgo vital que supone la RTHA por incompatibilidad ABO: previo a transfundir la
enfermería del S. transfusión realizará comprobación ABO del paciente a pie de cama colocando
la pulsera identificativa con el GS final, que no debe retirarse mientras dure
el ingreso (Tabla 101.4).
3. Durante la transfusión no se pueden añadir medicamentos ni otros fluidos por la misma
vía. El SF isotónico 0,9% es la única solución adecuada para su uso junto con la sangre
(las soluciones hipotónicas y las que llevan dextrosa pueden provocar hemólisis, y el calcio
coágulos al revertir el efecto anticoagulante del citrato).
4. Si la transfusión no se inicia en los 30 minutos siguientes al envío del CS se devolverá al S.
transfusión para su adecuada conservación en las condiciones de Tª de cada producto.
5. Es innecesario el calentamiento rutinario de la sangre salvo casos en los que hay que transfundir
grandes volúmenes en poco tiempo (dispositivos especiales). El calentamiento óptimo
se obtiene dejando a Tª ambiente durante media hora antes de transfundirla o
solicitarla con esta condición. El agua caliente puede producir hemólisis.
6. Si el paciente tiene indicación de transfusión de un CS con características especiales (irradiado,
lavado, fenotipado) su médico lo debe especificar en la solicitud o comunicar al hematólogo
del S. transfusión.
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