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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Transfusión profiláctica
< 10 x10 /l (< 5 x10 /L en trombopenia estable de larga evolución).
< 20 x10 /l y factor de riesgo (infección grave, anticoagulación, etc).
< 50 x10 /l y procedimiento invasivo o hemorragia.
< 100 x10 /l y cirugía SNC o globo ocular.
Transfusión terapéutica
Cuando existen datos de hemorragia activa:
• Hemorragia leve y plaquetas < 20 x10 9 /l.
• Hemorragia severa y plaquetas < 50 x10 9 /l.
• Hemorragia en pacientes con alteración de función independiente de la cifra.
La transfusión se indicaría en pacientes trombocitopénicos cuando el sangrado fuera > grado
2 de la escala de la Organización Mundial de la Salud (OMS):
Grado 0: No existencia de sangrado.
Grado 1: Hemorragia petequial.
Grado 2: Hemorragia leve (clínicamente significativa).
Grado 3: Hemorragia moderada (precisa de administración de sangre).
Grado 4: Hemorragia severa, cerebral o retiniana (asociadas a alta mortalidad).
Los sangrados grado 1 y 2 se asocian directamente al grado de plaquetopenia del paciente
mientras que grados superiores, 3 y 4 se relacionan con otros factores concomitantes como
medicaciones, patologías de base (uremia) que puedan interferir el funcionalismo plaquetar,
anticoagulantes, déficit factores coagulación o disrupción del sistema vascular. En ausencia
de otros defectos funcionales es recomendable transfundir plaquetas en caso de hemorragia
y recuento plaquetar inferior a 50 x10 9 /l.
En procedimientos invasivos:
• Laparotomías, craneotomías, traqueotomías, catéteres, exéresis dentales, biopsia hepática, transbronquial:
en ausencia de coagulopatías asociadas serán suficientes recuentos 40-50 x10 9 /l.
• Aspirado o biopsia medular pueden realizarse con < 20 x10 9 /l.
• Punción lumbar debería realizarse con > 20 x10 9 /l.
Contraindicaciones CP
Algunas enfermedades con trombopenia pero en las que no se recomiendan o pueden considerarse
relativamente contraindicadas debido al riesgo potencial de contribuir en la aparición
de fenómenos trombóticos:
• Púrpura trombótica trombocitopénica (PTT).
• Síndrome hemolítico-urémico (SHU).
• Trombopenia inducida por heparina.
• Púrpura postransfusional.
En púrpura trombopénica idiopática o autoinmune (PTI) sólo está indicado la transfusión en el
caso de hemorragias graves con riesgo vital o funcional (intracraneales, retinianas o digestivas)
siempre que se acompañen de tratamiento inmunosupresor (corticoides o inmunoglobu linas).
PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)
Las indicaciones son muy limitadas y perfectamente establecidas para evitar a los pacientes
la exposición a riesgos innecesarios. Siempre que sea posible se utilizarán otras alternativas
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