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Profilaxis tromboembólica en pacientes con enfermedad médica
PROFILAXIS
TROMBOEMBÓLICA
EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD MÉDICA
Irene Narváez Mayorga, Agustín Julián Jiménez
Capítulo 100
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS
La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) tiene una incidencia de 148 casos por 100.000
habitantes/año (65 en ámbito ambulatorio y 83 de adquisición hospitalaria), con un 73% de
muertes por su complicación más temida, el tromboembolismo pulmonar (TEP), cuando ésta
se adquiere en el ámbito hospitalario, siendo la primera causa de muerte evitable en dicho
medio.
Varios estudios randomizados han demostrado la eficacia y seguridad de la tromboprofilaxis
farmacológica en pacientes médicos hospitalizados. Sin embargo, los pacientes de los Servicios
de Urgencias, que muchos de ellos no requerirán ingreso conllevan una limitación respecto
de los pacientes ingresados, ya que no se dispone de estudios que establezcan cuando está
indicado realizar la tromboprofilaxis en el paciente ambulatorio. Por este motivo, el porcentaje
de eventos tromboembólicos en los pacientes que son dados de alta desde el Servicio de Urgencias
es mayor que en los pacientes hospitalizados.
Estratificación del riesgo de enfermedad tromboembólica venosa
Puntuación Procesos precipitantes Procesos asociados Otros
de ETV
1 Embarazo Diabetes mellitus Tabaquismo
Viajes avión > 6 horas Hiperhomocisteinemia > 60 años
Infección por VIH
Obesidad
TVS previa
2 ICC clase III TVP previa Encamamiento
Neoplasia Trombofilia > 4 días
Infección aguda Vasculitis Quimioterapia
EII activa
Síndrome nefrítico
3 ACVA
EPOC descompensado
ICC clase IV
IAM
Tabla adaptada de Guía PRETEMED 1. ETV: Enfermedad tromboembólica venosa; ICC: Insuficiencia cardiaca congestiva; EII:
enfermedad inflamatoria intestinal; ACVA: accidente isquémico transitorio; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica;
IAM: infarto agudo de miocardio; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana; TVS: trombosis venosa superficial; TVP: trombosis
venosa profunda.
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