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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 99.11. Reversión en cirugía según función renal y riesgo hemorrágico quirúrgico
Aclaramiento Vida media (h) Tiempo dosis previa. Tiempo dosis previa.
de creatinina Riesgo bajo de Riesgo moderado-alto
sangrado
de sangrado
Dabigatrán (Pradaxa ® )
> 80 ml/min 13 24 horas 2 días
50-80 ml/min 15 24 horas 3 días
30-50 ml/min 18 Al menos 2 días 4 días
< 30 ml/min 27 2-4 días > 5 días
Rivaroxabán (Xarelto ® )
> 30 ml/min 7 a 11 24 horas 2 días
< 30 ml/min Desconocido 2 días 4 días
Apixabán (Eliquis ® )
> 30 ml/min 12 24 horas 48 horas
< 30 ml/min Desconocido Desconocido Desconocido
CCP–. Para Dabigatrán se plantea más útil la administración del factor VII recombinante activo
o el concentrado del complejo protrombínico activado (CCPA); se debe obviar su administración
en caso de hemorragias leves o moderadas en la que la situación hemodinámica esté
preservada y se prevea un control de la hemorragia con las medidas iniciales (riesgo trombótico
del CCP).
Sangrado grave/riesgo vital: seguir los pasos descritos en caso de sangrado moderado.
Valorar diálisis aproximada de 4 horas o administración de carbón activado vía oral si la hemorragia
es secundaria a Dabigatrán ® ; esta última opción no es válida para los fármacos anti-
Xa. Recordad el uso de CCPA y factor VIIa recombinante si se considera necesario ante una
situación de riesgo.
Manejo perioperatorio de los nuevos anticoagulantes orales
Las recomendaciones a seguir incluyen: evaluación del riesgo hemorrágico de la intervención,
así como de la función renal; conocer la fecha y hora de la administración de la última
dosis y así establecer un periodo de tiempo de seguridad. En cirugía urgente esperar al
menos 12 horas tras la última dosis si es posible, y se deberá optar por anestesia general.
Si esto no es posible, existe un aumento del riesgo de hemorragia que debe sopesarse con
la urgencia de la intervención. No se recomienda la reanudación de la anticoagulación
hasta que no se consiga una adecuada hemostasia. El efecto de los NACOs aparece a partir
de las 2 horas de su administración oral, siempre que la absorción intestinal no esté alterada
(Tabla 99.11).
BIBLIOGRAFÍA
Criterios y recomendaciones generales para el uso de nuevos anticoagulantes orales (NACO) en la prevención
del ictus y la embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Informe de posicionamiento
terapéutico. Fecha de publicación 18 junio de 2013. Disponible en web del Ministerio de
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