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Antiagregación y anticoagulación en urgencias
Tabla 99.6. Indicaciones de los anticoagulantes orales
Indicación INR Duración
TVP, TEP 2-3 3 meses secundario a factor transitorio (cirugía)
6 meses si es esencial valorando su continuación
Indefinida de forma individualizada
Indefinido 2º a causas persist./recidivas
Valvulopatía mitral 2-3 Indefinido
FA crónica,
Embolismo
Prolapso mitral si 2-3 Indefinido
TIA a pesar tto embolismo/FA
FA sin valvulopatía 2-3 Indefinido
Embolismos/HTA/DM/IC
3 semanas previo al procedimiento
FA + Cardioversión
y 4 semanas posteriores si es efectivo
Valvulopatía aórtica 2-3 Indefinido
Embolismo/FA
Míocardiopatía dilatada 2-3 Indefinido
FE < 25%
Prótesis valvulares mecánicas 2,5-3,5 Indefinido
Si embolismo sistémico durante Añadir AAS Indefinido
tto ACO con niveles adecuados o subir INR
a 2,5-3,5
Bioprótesis cardiacas 2-3 3 meses y susp. si no factores de riesgo
Síndrome antifosfolípido 2,5-3,5 Indefinido
TVP: trombosis venosa profunda; TEP: tromboembolismo pulmonar; FA: fibrilación auricular; TTO: tratamiento; HTA: hipertensión
arterial; DM: diabetes mellitus; IC: insuficiencia cardiaca; AAS: ácido acetilsalicílico; ACO: anticoagulantes orales.
sangrado aumenta con el INR, las patologías asociadas, la edad del paciente, o la asociación a
determinados medicamentos. Siempre que introduzcamos un nuevo fármaco, revisar complicaciones
e interacciones con los anticoagulantes orales y realizar controles estrechos del INR.
Siempre que estemos frente a un resultado inesperado del INR de un paciente hay que buscar
la causa que lo justifique (mala administración del anticoagulante, procesos intercurrentes,
infecciones, administración de fármacos que interaccionan con los anticoagulantes orales).
Si aparece hemorragia con un INR dentro del rango terapéutico, se deben buscar causas locales
que la justifiquen.
Diferenciamos:
1. Situaciones no urgentes, de elevación del INR por encima de su rango sin sangrado o con
sangrado mínimo.
2. Situaciones urgentes (sangrado grave, necesidad de procedimientos invasivos).
En todos los casos se debe pedir un estudio de coagulación urgente (no sólo INR), para valorar
otros trastornos hemorrágicos relacionados con trombopenia o hipofibrinogenemia, y valorar
la posible trombopatía, que aunque no puede evaluarse en el estudio de coagulación basal,
debe sospecharse si existe uremia o ingesta de salicilatos o antiinflamatorios no esteroideos
(AINE).
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