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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
HEPARINAS
Hay dos tipos: heparina no fraccionada y heparina de bajo peso molecular (HBPM).
• Heparina no fraccionada: su efecto es inmediato tras la administración intravenosa. Vida
media dosis dependiente. Hay dos tipos: heparina cálcica, su uso ha sido desplazado por
la HBPM. La más usada es la heparina sódica, que se administra por vía intravenosa y se
usa en la profilaxis y tratamiento de la enfermedad tromboembólica (TVP y TEP), en la profilaxis
tromboembólica de la fibrilación auricular y cardiopatías, la angina inestable y el IAM
sin onda Q, trombosis arterial periférica y circulación extracorpórea.
• HBPM: No alargan el TTP, y no requieren monitorización, de forma rutinaria. De administración
subcutánea. Está indicada en la profilaxis y tratamiento de la trombosis venosa profunda
(TVP), el tromboembolismo pulmonar (TEP) y el tratamiento de la angina inestable y
el infarto sin onda Q. Debe valorarse cuidadosamente su uso en caso de insuficiencia renal.
Las principales HBPM son: enoxaparina sódica (Clexane ® ), dalteparina sódica (Fragmin ® ),
nadroparina sódica (Fraxiparina ® ), tinzaparina (Innohep ® ) y bemiparina (Hibor ® ).
• FONDAPARINUX: es un antitrombótico inhibidor selectivo del factor Xa, por su unión
selectiva a la ATIII. Sus indicaciones son: prevención de eventos tromboembólicos venosos
en individuos sometidos a cirugía ortopédica mayor de extremidades inferiores (como fractura
o prótesis de cadera o cirugía mayor de rodilla), o a cirugía abdominal con alto riesgo
de complicaciones tromboembólicas, tratamiento de la TVP y el TEP agudo (que no estén
hemodinámicamente inestables o reciban terapia de fibrinolisis), tratamiento de la angina
inestable o del infarto de miocardio sin elevación del segmento ST en los que no esté indicada
una intervención invasiva (ICP) urgente, tratamiento del infarto de miocardio con
elevación del segmento ST (IAMCEST) en pacientes tratados con trombolíticos o que inicialmente
no reciban ningún otro tratamiento de reperfusión y tratamiento de trombosis
venosa superficial espontánea sintomática aguda de los miembros inferiores.
Dosificación heparina sódica
Para tratamiento del tromboembolismo venoso: bolo inicial intravenoso de 80 UI/kg (o 5.000
UI independientemente del peso), pudiendo aumentar hasta 120 UI/kg (o 7.500 UI indepen-
Tabla 99.3.
Contraindicaciones
Hemorragia activa
Diátesis hemorrágica
HTA severa, no controlable
Cirugía o proced. invasivos
Pericarditis o derrame pericárdico
Falta de colaboración del paciente
Traumatismo grave
Contraindicaciones y complicaciones de la anticoagulación
Tendencia a traumatismo por inestabilidad
Dificultad para la supervisión por el laboratorio
Complicaciones
Sangrado por exceso dosis
Trombopenia
Trombosis asociada a trombopenia
(trombocitopenia inducida por heparina)
Osteporosis
Hipersensibilidad
Necrosis cutánea
Alopecia
Hipoaldosteronismo por disminución de la
síntesis suprarrenal de aldosterona
912 l Capítulo 99