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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
ANTIAGREGACIÓN PLAQUETARIA
Los antiagregantes plaquetarios son fármacos que actúan sobre la capacidad de agregación
de las plaquetas inhibiéndola. Debido a esta acción, se utilizan como un recurso
terapéutico de naturaleza antitrombótica en las enfermedades vasculares arteriales. A
los principales antiagregantes plaquetarios usados hasta ahora (ácido acetilsalicílico
–AAS–, clopidogrel, dipiridamol y ticlopidina), se han añadido en los últimos años nuevos
antiagregantes que ejercen su efecto a nivel del receptor P2Y (prasugrel y ticagrelor),
que han cambiado las pautas de actuación y manejo del síndrome coronario agudo (SCA)
(Tablas 99.1 y 99.2).
Tabla 99.2.
Dosificación de los antiagregantes plaquetarios
Síndrome coronario agudo con elevación del ST (SCA-
CEST): AAS: 300 mg/d como dosis de carga y 300 mg de
clopidogrel.
En caso de angioplastia se aumenta la dosis de clopidogrel a
600 mg vía oral. Posteriormente dosis diaria de 100 mg de
AAS y 75 mg de clopidogrel.
Considerar uso de nuevos antiagregantes plaquetarios:
Prasugrel: alternativa a clopidogrel para la prevención de
eventos aterotrombóticos, asociados a aspirina, en pacientes
con SCACEST o SCASEST a quienes se les realiza ICP primaria o
aplazada. Dosis inicial de carga: 60 mg dosis única, posteriormente
10 mg al día. Especialmente indicado en diabéticos por
obtener mayor beneficio. No recomendado en pacientes
mayores de 75 años, así como hay que reducir la dosis de
mantenimiento en pacientes con peso < 60 Kg.
Enfermedad
cardiovascular
Enfermedad
cerebrovascular
Enfermedad arterial
oclusiva periférica
Ticagrelor: prevención de acontecimientos
aterotrombóticos en pacientes adultos con SCACEST que
vayan a ICP primaria o SCASEST de riesgo moderado-alto,
incluyendo los pacientes sometidos a tratamiento médico e
intervencionismo, siempre asociado a AAS. Dosis inicial de
carga es de 180 mg y posteriormente se continúa con 90 mg
dos veces al día.
Síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCA-
SEST): AAS: 300 mg vía oral + 300 mg clopidogrel.
Si datos de alto riesgo: se añaden otros antiagregantes iv como
el eptifibatide o el tirofiban. Si no hay datos de alto riesgo se
pasa a dosis de 100 mg/d de AAS y 75 mg/d de clopidogrel.
*Seguir recomendaciones anteriormente descritas en
caso de optar por prasugrel y/o ticagrelor.
FA: < 65 años y sin alteración estructural cardiaca: AAS: 125-
300 mg/d.
ACV isquémico o TIA: AAS. 300mg/d o clopidogrel 75mg/d.
AAS: 300 mg/d o clopidogrel: 75 mg/d.
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