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Antiagregación y anticoagulación en urgencias
ANTIAGREGACIÓN
Y ANTICOAGULACIÓN
EN URGENCIAS
Ana María Lizcano Lizcano, Jorge Cuesta Tovar, María de la O Abio Calvete,
Pedro C. Ruiz Artacho, Agustín Julián Jiménez
Capítulo 99
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS
La hemostasia normal depende de la interacción entre las células del endotelio, las proteínas
coagulantes y sus inhibidores, plaquetas y el sistema fibrinolítico. Ver introducción y conceptos
del capítulo de diátesis hemorrágicas.
Parámetros de la función hemostática:
• Tiempo de protrombina (TP o Tiempo de Quick): mide la actividad de la vía extrínseca.
Puede ser utilizado para el control de la anticoagulación oral. Valor normal: hasta el 70%
de actividad, control ± 2 segundos.
• INR: es el ratio del tiempo de protrombina en segundos del paciente dividido por el tiempo
de protrombina del control elevado al ISI, que es el índice de la sensibilidad de la tromboplastina
utilizada para la determinación. Valor normal hasta 1,25-1,30.
• Tiempo de tromboplastina parcial (TTPa o Tiempo de cefalina): mide la actividad de
la vía intrínseca. Valor normal control ± 8 segundos. Puede ser utilizado para monitorizar
el tratamiento con heparina. Cuando se utiliza de forma terapéutica en bomba de perfusión
debe mantenerse entre 1,5-2,5 veces el valor del control.
• Fibrinógeno: Valor normal: 150-600 mg/dL.
• Recuento plaquetario: 120.000-400.000/mm 3 . Representa una determinación cuantitativa
de la hemostasia primaria.
Tabla 99.1. Indicaciones y contraindicaciones de la antiagregación
Indicaciones
Contrandicaciones
Enfermedad cardiovascular y cerebrovascular Antecedentes de hipersensibilidad
Enfermedad arterial oclusiva
Úlcera activa o asociada factores de riesgo:
> 60 años, esteroides, asociación de TAO
Cirugía valvular cardiaca
Insuficiencia renal avanzada
Preeclampsia
Problemas hemodinámicos
Glomerulonefritis
Hepatopatía crónica
Angiopatía diabética
Alteración de la coagulación
Síndromes mieloproliferativos crónicos
Primer trimestre de embarazo
Cirugía próxima
Interacciones con otros fármacos
TAO: terapia de anticoagulación oral.
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