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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
PTI: corticoide (metilprednisolona 1-1,5 mg/kg/24h iv). Asociar inmunoglobulinas iv si sangrado,
o previo a un procedimiento invasivo urgente (0,4 g/Kg/24 h iv durante 5 días, o 1
g/kg iv durante 2 días). En caso de no respuesta: inmunosupresores, agonistas de los receptores
de la trombopoyetina, esplenectomía. Si sangrado mucoso asociar antifibrinolíticos.
Tabla 98.4.
Terapéutica
Indicaciones de transfusión de plaquetas
Hemorragia activa y < 50.000 plaquetas.
Hemorragia en SNC y < 100.000 plaquetas.
Hemorragia y defecto de función plaquetaria (adquirido/hereditario) con
cualquier recuento plaquetar.
Profiláctica Trombopenia por insuficiencia medular y < 10.000 plaquetas o < 20.000
plaquetas y sepsis o fiebre.
Previo a procedimientos invasivos (ver Tabla 94.5)
Tabla 98.5. Cifra plaquetar orientativa para los procedimientos más frecuentes
Procedimiento
Cifra mínima plaquetas*
Neurocirugía 100.000
Cirugía ocular
Otras cirugías mayores 50.000
Endoscopia 50.000
Punción lumbar 50.000
Anestesia epidural 80.000
* Individualizar cada caso según las características de la intervención y del paciente.
Coagulopatía intravascular diseminada (CID)
Causas más frecuentes: sepsis, traumas severos, neoplasias, leucemia aguda promielocítica,
complicaciones obstétricas, anormalidades vasculares, fallo hepático y algunas cirugías.
Diagnóstico: presencia de trastorno predisponente junto con trombopenia, hipofibrinogenemia,
alargamiento de los tiempos de coagulación, aumento de D-dímero y PDF, cambios
microangiopáticos en el frotis de sangre y manifestaciones clínicas compatibles.
Tratamiento: de la causa desencadenante (es clave), soporte hemodinámico si precisa y transfusión
de hemoderivados en caso de hemorragia, alto riesgo de sangrado (por ejemplo, tras
cirugía) o si se precisan intervenciones invasivas y no como normalización de las pruebas de
laboratorio. Teniendo en cuenta esta valoración, se debe: 1) Transfundir plaquetas (1 pool de
plaquetas o 1 unidad de aféresis) si recuento < 50.000 y sangrado. 2) Transfundir plasma
fresco congelado 15 mL/kg iv si alargamiento del TP e INR > 1,5 o TTPA > 45 sg. 3) Administrar
fibrinógeno (Riastap ® 1-2 g iv) si hipofibrinogenemia.
BIBLIOGRAFÍA
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Thromb Hemost. 2013;39:172-81.
Sanz Alonso MA, Carreras E. Manual Práctico de Hematología Clínica. 3ª edición. Barcelona: Ediciones Antares;
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908 l Capítulo 98