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Diátesis hemorrágica
En el primer año de edad con presencia de hematomas y sangrados: si es niña pensar en Von
Willebrand y patología plaquetaria (poco frecuente); si es niño, además de lo anterior pensar
en hemofilia.
En adultos, valorar patología de hemostasia primaria cuando presenten pruebas de laboratorio
básicas normales, medicación que afecte al funcionamiento plaquetario, así como en enfermedad
de Von Willebrand. Es necesario valorar función hepática y renal, ya que las dos pueden
asociar clínica hemorrágica.
4. Diagnóstico según sintomatología presentada
Hemorragias cutáneo-mucosas (epistaxis frecuentes, gingivorragias, hematomas): pensar en
enfermedades de la hemostasia primaria (valorar cifra y funcionalismo plaquetario y factor
Von Willebrand).
Hemorragias articulares y musculares: pensar en hemofilia A y B.
5. Diagnóstico según pruebas de laboratorio (Tabla 98.1)
Tabla 98.1. Diagnóstico diferencial según pruebas de laboratorio
Cifra Plaquetas TP APTT TT Fibrinógeno Orientación diagnóstica
INR
Normal Normal Normal Normal Normal
120.000-500.000 0,8-1,3 25-38 s 15-20 s 150-800 mg/dl
Normal Normal Normal Normal Normal Normal. Si hemorragia valorar:
Enfermedad de Von
Willebrand, alteraciones de la
hemostasia primaria o déficit
del factor XIII.
↓ Normal Normal Normal Normal Trombocitopenia.
Normal ↑ Normal Normal Normal Déficit factores vía extrínseca,
el más frecuente es el déficit
factor VII (déficit de vitamina
K, déficit factor V),
anticoagulación con
dicumarínicos e inhibidores
anti Xa, rivaroxaban y
apixaban.
Normal Normal ↑ Normal Normal Descartar artefacto (heparina).
Déficit de factores VIII
(Hemofilia A), IX (Hemofilia B),
XI, XII.
Anticoagulante lúpico.
Enfermedad Von Willebrand.
Inhibidor contra algún factor.
Anticoagulación con
dabigatran.
Normal ↑ ↑ ↑ ↓ Hipo/disfibrinogenemia,
hepatopatía, hiperfibrinolisis.
↓ ↑ ↑ ↑ ↓ CID, transfusión masiva,
hepatopatía-fallo hepático.
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