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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
2.1. Pruebas generales
• Hemograma y extensión de sangre periférica: permite cuantificar el número de plaquetas
y comprobar la repercusión del sangrado mediante los niveles de hemoglobina (aunque
en el momento agudo no refleja la gravedad del cuadro). Orienta hacia problemas no hematológicos
causantes de la hemorragia: sepsis (leucocitosis, vacuolización de neutrófilos),
alteración de los hematíes (valorar presencia de esquistocitos que puedan orientar a microangiopatía,
púrpura trombótica trombocitopénica).
• Bioquímica: aporta datos acerca de la etiología (hepatopatía, insuficiencia renal) o repercusión
de la hemorragia. Con uremia el funcionalismo plaquetario se ve alterado y disminuido.
2.2. Test específicos de hemostasia primaria
• Recuento de plaquetas y extensión en sangre periférica: el número normal de plaquetas
oscila entre 120-500 X 10 9 /L. La extensión en sangre periférica informa sobre la morfología
plaquetaria: tamaño, agregados plaquetarios (pseudotrombopenia), cantidad (PTT y púrpura
trombótica trombocitopénica –PTI–).
Existen pruebas de función plaquetaria no disponibles de forma urgente para valorar la funcionalidad
de las plaquetas en pacientes con cifra de plaquetas normal y estudio de coagulación
normal que presentan clínica hemorrágica significativa como el PFA (Platelet Function
Analyzer) y la agregación plaquetaria.
2.3. Test específicos de hemostasia secundaria
• Tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA) o tiempo de cefalina: 25-30 segundos.
Evalúa la integridad de la vía intrínseca y común (factores XII; XI, IX, VIII). Se utiliza para
monitorizar la anticoagulación con heparina sódica iv. Puede realizarse estudio de mezclas
para establecer diagnóstico diferencial entre déficit factorial o presencia de inhibidor.
• Tiempo de protrombina (TP) o de quick: > 70%. Valora la integridad de la vía extrínseca y
común en la que participan los factores vitamina K dependientes (II, VII y X) y el factor V.
Se utiliza para monitorizar la anticoagulación oral con dicumarínicos mediante el INR, que
es un índice normalizado internacional para determinar el tiempo de protrombina.
• Tiempo de trombina (TT): oscila 15-20 segundos. Valora la conversión de fibrinógeno a fibrina
en presencia de trombina. Se modifica en alteraciones cuantitativas o cualitativas del
fibrinógeno o ante la presencia de inhibidores de la trombina (heparina, anticuerpos).
2.4. Test específicos de la fibrinolisis
• Productos de degradación de fibrinógeno (PDF): son fragmentos de fibrinógeno y/o fibrina
que se producen por la acción de la plasmina. Se encuentran aumentados en CID, tratamiento
fibrinolítico, traumatismos reciente, cirugía, hepatopatía.
• Dímero D: Subpoblación de los PDF específicos de la degradación del coágulo de fibrina
ya estabilizado. Su determinación puede ayudar en situaciones de CID, sospecha de trombosis,
hipofibrinogenemia.
3. Diagnóstico más frecuente según edad paciente
En niños o niñas con clínica hemorrágica (sangrado de cordón) tras el nacimiento y pruebas
básicas normales pensar en déficit factor XIII.
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