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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 97.3.
Características
Escala pronóstica (MASCC) (pacientes con tumores de órgano sólido)
Puntuación
Ausencia de hipotensión 5
Ausencia de EPOC 4
Ausencia de deshidratación 3
Paciente ambulatorio al inicio de la fiebre 3
Edad < 60 años 2
Tumor sólido y ausencia de infección fúngica 4
Síntomas por la enfermedad
Asintomático 5
Síntomas leves 5
Síntomas moderados 3
Una puntuación superior o igual a 21 identifica a los pacientes con bajo riesgo de complicaciones.
(PACIENTES CON NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS)
Condiciones que definen una situación de bajo riesgo en el paciente neutropénico
con fiebre.
• Duración esperada de la neutropenia (< 1.000 neutrófilos) menor a 7 días.
• Edad menor de 60 años.
Tabla 97.4.
Riesgo Tratamiento empírico Situaciones especiales
Alto riesgo Monoterapia iv con: Mucositis grado 3-4, infección en la zona
imipenem 0,5-1 g/6 h
de inserción del CVC o aparición de fiebre
o
tras la manipulación del mismo,
meropenem 1 g/8 h
antecedente de infección o colonización
o
por SAMR: añadir vancomicina
cefepime 2 g/8-12 h
1 g/12 h iv.
o
Tratamiento con b-lactámico en el mes
piperacilina-tazobactam previo, colonización de una mucosa por
4/0,5 g c/6-8 h. P. aeruginosa: añadir amikacina
15 mg/kg/día iv en dosis única diaria.
Sepsis grave, shock séptico o distrés
respiratorio: añadir un glucopéptido o
daptomicina + aminoglucósido.
Alérgicos a b-lactámicos: aztreonam 2 g/8 h
iv o amikacina 15 mg/kg/día iv +
glucopéptido o daptomicina 6 mg/kg/día iv.
Bajo riesgo
Tratamiento antibiótico empírico
Sin antecedentes de haber
recibido tratamiento o profilaxis
con fluorquinolonas:
levofloxacino 500/12 h vo
o ciprofloxacino
750 mg/12h vo +
amoxicilina-clavulánico
825-175 mg/8 h vo.
900 l Capítulo 97