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Fiebre en el paciente oncohematológico. Neutropenia febril
de pielonefritis y sepsis. Además, hay que tener en cuenta la infección por bacterias Gram
positivas provenientes de la piel. Así, el tratamiento inicial debe estar dirigido contra BGN y
flora de la piel, como S. epidermidis y debe ser prolongado (de 10 a 21 días). El recambio de
sonda o catéter se recomienda dado que es conocida la dificultad para erradicar la colonización
de los mismos.
Los esquemas antibióticos recomendados se resumen en la Tabla 97.1.
NEUTROPENIA FEBRIL (NF)
Introducción y conceptos
Los pacientes con neoplasias sólidas o hematológicas se caracterizan por presentar neutropenia
relacionada con los tratamientos administrados.
Se habla NF cuando hay un descenso del recuento absoluto de neutrófilos (suma de segmentados
y cayados).
Clasificación:
• NF leve: cuando la cifra de neutrófilos se encuentra entre 1-1,5 x 10 9 /L.
• NF modera: con cifra de neutrófilos entre 0,5-1x 10 9 /L.
• NF grave: cuando es < 0,5 x 10 9 /L.
Evaluación
Historia clínica: es necesario revisar si el paciente ha presentado episodios infecciosos previos,
tratamientos recibidos (biológicos, esteroides, etc) y antibióticos profilácticos.
Exploración física: los signos inflamatorios pueden ser imperceptibles en los pacientes con
tumor sólido neutropénicos. Es importante la exploración de piel y mucosas, área perineal y
revisión de catéteres.
Pruebas complementarias: hemograma, bioquímica completa, estudio de coagulación.
Extracción de hemocultivos (uno de cada una de las luces del catéter venoso central (CVC) y
otro de periférica si procede) y cultivos específicos (esputo, urocultivo, coprocultivo) según signos
y síntomas. Valorar realización de fibrobroncoscopia en pacientes con infiltrados pulmonares.
Realizar galactomanano en pacientes oncohematológicos.
Pruebas de imagen: estaría indicado solicitar una radiografía simple de tórax, otras de pruebas
de imagen (eco abdominal, TAC torácico) en función de la sintomatología.
Tabla 97.2. Factores de riesgo de infección
Alto riesgo
Bajo riesgo
Neutropenia profunda (recuento de neutrófilos Neutropenia < 7 días
< 100 cel/ul) durante 7 días o más Ausencia de comorbilidades
Inestabilidad clínica o hemodinámica
Tumor sólido
Mucositis
Estabilidad clínica y hemodinámica
Síntomas gastrointestinales
Deterioro neurológico
Enfermedad pulmonar crónica, nuevo
infiltrado radiológico, hipoxemia
Fallo hepático
Insuficiencia renal
Neoplasia hematológica
Capítulo 97 l 899