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Leucopenia. Trombopenia. Pancitopenia día cada 8 h) en caso de hemorragias en mucosas, tratamiento hormonal para la metro rragia. Transfusiones de plaquetas: indicadas para la prevención o el tratamiento de las hemorragias. Una transfusión eficaz debe aumentar la cifra de plaquetas más de una 30% a la hora y más de un 20% a las 24 horas. En pacientes con fallo medular por quimioterapia, aplasia o leucemia aguda se recomienda transfundir si la cifra de plaquetas es menor de 10.000/mm 3 o menor de 20.000/mm 3 si existen factores de riesgo asociado (sepsis, HTA no controlada, anomalías en la hemostasia). En las trombopenias inmunes sólo está recomendado transfundir si existe hemorragia grave y debe asociarse tratamiento con inmunoglobulinas y corticoides iv. En la PTT la transfusión de plaquetas está contraindicada a menos que exista hemorragia grave. Antes de procedimientos invasivos deben conseguirse una cifra mayor de 50.000/mm 3 para punciones lumbares, gastroscopia con biopsia, anestesia epidural, biopsia transbronquial, biopsia hepática, laparotomía. En la PTI está indicado tratamiento si la cifra de plaquetas es menor de 30.000/mm 3 . El tratamiento inicial es corticoides (prednisona 1-2 mg/kg/día) e inmunoglobulinas iv a altas dosis (400 mg/kg/día 5 días, 2 g/kg dosis total administrados entre 1-5 días). En casos de PTI refractaria deben considerarse esplenectomía, rituximab y análogos de la trombopoyetina. En la microangiopatía el tratamiento debe comenzarse lo antes posible con recambio plasmático, la plasmaféresis es la medida más eficaz; el número de recambio será indicado por el número de plaquetas y la LDH. Los corticoides pueden emplearse aunque su eficacia es controvertida. El rituximab (anticuerpo antiCD20) está indicado en las recaídas. PANCITOPENIA Se define como la asociación de anemia, leucopenia y trombopenia. El hallazgo de una pancitopenia de reciente aparición, obliga a descartar la presencia de fallo hematopoyético. ETIOLOGÍA La causa más frecuente es el fracaso en la función de la médula ósea (Tabla 96.5). APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA 1. Anamnesis Antecedentes de hepatopatía crónica, historia de neoplasia y tratamientos recibidos (quimio y radioterapia), toma de fármacos y contacto con animales y tóxicos, infección por VIH, antecedentes de cirugía gástrica, síndrome constitucional, clínica compatible con síndrome anémico, susceptibilidad a padecer infecciones, hematomas o sangrado fácil. 2. Exploración física Con énfasis en búsqueda de adenopatías, visceromegalias, estigmas de hepatopatía, masas palpables, petequias, desnutrición, sospecha de infección, lesiones dermatológicas, etc. 3. Pruebas complementarias • Hemograma: valora la presencia y severidad de la pancitopenia. • Frotis de sangre periférica: permite ver la presencia de blastos, hipersegmentación de los neutrófilos (déficit de vitamina B 12 ). Determinación de los reticulocitos, los cuales si están Capítulo 96 l 895
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Tabla 96.5. Etiología de una pancitopenia Enfermedades hematológicas Neoplásicas Mielodisplasias Leucemias agudas Linfomas Síndromes linfoproliferativos Anemia aplásica No neoplásicas Anemia megaloblástica Hemoglobinuria paroxística nocturna Anemia aplásica congénita (A. Fanconi) Enfermedades no hematológicas 1° Hiperesplenismo (hipertensión portal y cirrosis). 2° Fármacos: AINEs, antihistamínicos, anticomiciales y antineoplásicos, antirretrovirales. 3° Tóxicos: radiaciones, benceno, tolueno, insecticidas, conservantes, textiles, etc. 4° Infecciones: virus, brucelosis, tuberculosis, fiebre tifoidea, fiebre Q y Legionella y Leishmania. 5° Infiltración medular por tumores sólidos. elevados sugieren cuadro hemolítico, hemorragia o hiperesplenismo y si están descendidos indican hipoplasia o aplasia medular. • Estudio de coagulación y bioquímica básica: con función hepática y renal, LDH y bilirrubina indirecta. • Ecografía abdominal: que permite demostrar la presencia de hipertensión portal, hepatopatía e hiperesplenismo. • Estudio de médula ósea: comentado previamente con el hematólogo de guardia. Revela la desaparición total o parcial del tejido hematopoyético. El aspirado de la médula da información acerca de la citomorfología y la biopsia acerca de la arquitectura y celularidad. CRITERIOS DE INGRESO • Presencia de fiebre, signos de sangrado y requerimientos transfusionales. • Sospecha de anemia aplásica o leucemia aguda. • Cualquier otra pancitopenia a estudio, que por la situación clínica del paciente no pueda ser manejado de forma ambulatoria. TRATAMIENTO • Tratamiento etiológico específico. • Tratamiento de soporte: tratamiento de cada citopenia. BIBLIOGRAFÍA Báez Montilla JM, Pérez Persona E, Salcedo Martínez R. Leucopenia. Trombopenia. Pancitopenia. Manual de protocolos y actuación en Urgencias. 3ª ed; 2010. pp. 843-53. Rodgers GP, Young NS. Bethesda Handbook of Clincal Hematology. 3th edition. Lippincott Williams Wilkins; 2013. Sanz MA, Carreras E. Manual Práctico de Hematología Clínica. Ed Antares, 4ª edición; 2012. 896 l Capítulo 96
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Patologías de genitas externos Asp
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Alteraciones del equilibrio ácido-
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Alteraciones del equilibrio del sod
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Rabdomiolisis. Síndrome de aplasta
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Hipoglucemia HIPOGLUCEMIA Capítulo
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Hipoglucemia Tabla 115.3. Tipos de
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Urgencias de la glándula suprarren
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Intoxicaciones por humo. Tóxicos i
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Intoxicaciones agudas por fármacos
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Lesiones de la mano y muñeca LESIO
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la pelvis, cadera y fé
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Lesiones de la rodilla y pierna LES
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Síndrome compartimental SÍNDROME
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Lesiones nerviosas periféricas LES
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Lesiones nerviosas periféricas •
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Malfunción vavular MALFUNCIÓN VAV
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Malfunción vavular Tabla 138.3. Hi
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Traumatismo tóracico 3. Tórax ine
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Traumatismo tóracico En la mayorí
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Traumatismo tóracico Cuidados preh
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Traumatismo abdominal TRAUMATISMO A
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Traumatismo abdominal • Sonda nas
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Traumatismo abdominal Si el pacient
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Lesión medular aguda LESIÓN MEDUL
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Parálisis facial periférica PARÁ
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Parálisis facial periférica • I
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Parálisis facial periférica 5. Pa
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Odinofagia y Odontalgia ODINOFAGIA
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Odinofagia y Odontalgia ODONTALGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Ojo rojo CONJUNTIVITIS TÓXICA El a
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Ojo rojo El 50% asociadas a: enferm
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Traumatismo ocular TRAUMATISMO OCUL
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Urgencias dermatológicas 10.1. Eru
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Urgencias dermatológicas • Alta:
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Urgencias dermatológicas 12. REACC
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Urgencias dermatológicas 13.3. Sí
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras Tabla 156.3. Clasificaci
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Herpes zóster EVOLUCIÓN Y PRONÓS
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Herpes zóster * Opiáceos: Tramado
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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Anafilaxia Tabla 159.1. Diagnóstic
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Historia clínica en Pediatría HIS
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Shock. Sepsis SHOCK. SEPSIS Paula S
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Shock. Sepsis 4. Si hay coagulopat
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Shock. Sepsis BIBLIOGRAFÍA Alonso
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Dolor abdominal DOLOR ABDOMINAL Jes
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Dolor abdominal • Síntomas respi
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Dolor abdominal En el caso de patol
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Vómitos VÓMITOS Mª del Pilar Roj
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Vómitos Tabla 166.3. Edad Historia
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Vómitos Tabla 166.4. Situaciones d
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Diarrea aguda. Deshidratación DIAR
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Diarrea aguda. Deshidratación 3. E
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Síncope en Pediatría SÍNCOPE EN
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Fármacos y vacunas usados en la mu
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Historia y exploración psiquiátri
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El paciente geriátrico en Urgencia
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