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Leucopenia. Trombopenia. Pancitopenia
Deben interrumpirse los fármacos que podrían causar neutropenia si se sospecha esta etiología.
Valoración del riesgo de infecciones: neutropenia menor o mayor de 500/mm 3 , duración esperable
de la recuperación mayor o menor de 7 días, edad, enfermedades asociadas (enfermedad
pulmonar obstructiva crónica –EPOC–), hipotensión, deshidratación, enfermedad de
base, ausencia de síntomas o presencia de síntomas moderados.
Medidas generales
1. Higiene corporal y oral estricta: enjuagues orales con clorhexidina o hexetidina, 5-10 cc de
solución cada 8 horas.
2. Hidratación y vigilancia estricta de signos vitales y diuresis. Aislamiento en función de la
severidad de la neutropenia y su duración.
3. En presencia de fiebre iniciar tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro frente a
Gram negativos, con carácter urgente. Añadiendo cobertura para Gram positivos si la fiebre
se prolonga o desde el principio hay sospecha de infección por estos gérmenes (accesos
venosos, mucositis). Si la fiebre persiste se añade tratamiento antifúngico (ver capítulo 97:
neutropenia febril).
En las neutropenias de bajo riesgo se puede dar tratamiento antibiótico oral con una quinolona
(levofloxacino) y/o amoxicilina-clavulánico, en función si recibía profilaxis antibiótica o no.
Los antibióticos se mantendrán hasta que la neutropenia se recupere.
4. La profilaxis antibiótica ha sido un tema debatido. El levofloxacino reduce los episodios febriles
y probables infecciones en neutropenias de bajo riesgo, y también en pacientes de
alto riesgo con neutropenias prolongadas. En neutropenias prolongadas se usa profilaxis
antifúngica: fluconazol 100-200 mg vo, itraconazol 100-200 mg vo, posaconazol.
5. Uso de factores de crecimiento. G-CSF: filgastrim (Neupogen ® ) 5 mcg/kg/día subcutáneo
y pegfilgastrim (Neulasta ® ): 6 mg subcutáneo dosis única G-CSF debe ser administrado en
presencia de neutropenia prolongada e infecciones recurrentes, mala respuesta al tratamiento
antibiótico y en la neutropenia congénita severa. También se puede usar en la neutropenia
cíclica para acortar los periodos de neutropenia.
6. En casos de neutropenia con componente inmune e infecciones recurrentes puede considerarse
el tratamiento con corticoides.
7. Inmunosupresores (ciclosporina, metotrexate y ciclofosfamida) con o sin corticoides en la
T-LGL.
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS
TROMBOPENIA
Es el descenso por debajo de 130.000/mm 3 del número de plaquetas circulantes. Es clínicamente
relevante una cifra por debajo de 100.000/mm 3 , siendo entre 80.000/mm 3 y
100.000/mm 3 una cifra adecuada para procedimientos invasivos como cirugía. Las cifras entre
100.000/mm 3 y 130.000/mm 3 no tienen relevancia clínica.
Al ser responsables de la hemostasia primaria, su principal manifestación es la hemorragia,
que se presenta inmediatamente después de traumatismos por ruptura de pequeños vasos y
su característica es la presencia de petequias, sangrado de mucosas y equimosis pequeñas y
Capítulo 96 l 891