1opj6id

Leucopenia. Trombopenia. Pancitopenia
No es necesario el tratamiento a no ser que haya infecciones recurrentes o anemia. Pese a
tener en ocasiones neutropenias severas las infecciones no son frecuentes.
• Neutropenia autoinmune: aislada o asociada a otras enfermedades autoinmunes (LES,
AR, otras). En presencia de anticuerpos antineutrófilos.
• Neutropenia crónica autoinmune (de la infancia): se ve en niños de hasta 4 años, pero
puede ocurrir en adultos. El grado de neutropenia es variable. Cursa con infecciones recurrentes
y la remisión espontánea es lo habitual.
• Neutropenia aloinmune: se debe al paso transplacentario de anticuerpos maternos, por
lo tanto dura de pocas semanas a meses. La neutropenia puede ser moderada o severa y
se asocia a riesgo elevado de infecciones. Hay que hacer diagnóstico diferencial con la neutropenia
de madres con eclampsia.
• Déficit nutricional: déficit de vitamina B 12 , deficiencia de folato y deficiencia de cobre.
Suelen acompañarse de anemia.
• Neutropenia postquimioterapia: se debe a efecto tóxico medular directo y asociado al
descenso de otras series hematopoyéticas.
• Enfermedades de la médula ósea: anemia aplásica, leucemias agudas, mielodisplasias.
En general asociado a descenso de otras series hematopoyéticas.
Tabla 96.1. Fármacos frecuentemente implicados en neutropenias
Anticonvulsivantes
Carbamazepina, ácido valproico, difenilhidantoína, etosuximida.
Antitiroideos
Carbamizol, tiamazol, propiltiouracilo.
Antibióticos
Penicilinas, sulfonamidas, cefalosporinas, macrólidos,
cloranfenicol, vancomicina, trimetoprim-sulfametoxazol.
Antipsicóticos
Clozapina, fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos.
Cardiovasculares
Procainamida, propranolol, disopiramida, aprindina, captopril,
enalapril, ticlopidina, clopidogrel, dipiridamol, digoxina.
Analgésicos
Sales de oro, hidroxicloroquina, penicilamina, metamizol,
y antiinflamatorios
fenilbutazona, sulfasalazina, antiinflamatorios no esteroideos
(AINE).
Diuréticos
Acetazolamida, furosemida, tiazidas, espironolactona.
Hipoglucemiantes
Sulfonilureas (clorpropamida, tolbutamida), biguanidas
(metformina)
Aparato digestivo
Sulfasalazina, antagonistas-H2.
Dermatológicos
Dapsona, isotretinoína.
Aproximación diagnóstica ante una neutropenia confirmada
1. Anamnesis
Debe incluir antecedentes de enfermedades crónicas, hematológicas, neoplásicas y hereditarias.
Toma de fármacos o contacto con sustancias tóxicas (especialmente en el último mes).
Tratamientos de quimioterapia o radioterapia. Signos o síntomas de neoplasias (cuadro constitucional,
adenopatías, petequias) y signos de infección aguda, crónica o periódica. Factores
de riesgo para infección por HIV.
Capítulo 96 l 889