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Leucemias agudas
día durante 5-7 días. Contraindicado en pacientes con deficiencia en glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa.
Es aconsejable iniciar estas medidas 12 horas antes de iniciar la quimioterapia y es necesario
siempre tener un buen acceso venoso, preferiblemente catéter venoso central de larga duración
tipo Hickmann.
Si se instaura el síndrome de lisis tumoral, el objetivo será la corrección de las alteraciones
electrolíticas específicas (ver capítulos correspondientes) y si es necesario hemodiálisis. Recordar
que el pH urinario alcalino favorece la precipitación de los cristales de fosfato cálcico
(valorar suspender bicarbonato si P > 5 mg/dl).
• Prevención de náuseas y vómitos: generalmente se utiliza ondansetron (Zofran ® ), granisetron
o tropisetron que actúan bloqueando los receptores 5-HT3, asociados o no a dexametasona
o metilprednisolona. Se deben iniciar 30 minutos antes de iniciar quimioterapia. También
eficaz es la metoclopramida (Primperan ® ) a dosis altas de 2-3 mg/Kg a la que se puede asociar
antihistamínicos, ya que disminuyen la incidencia de efectos extrapiramidales.
Las benzodiacepinas como el lorazepam se emplean como coadyuvantes, reducen la ansiedad
y algunos efectos indeseables de la metoclopramida.
• Si hay dolor se emplean pautas analgésicas convencionales. Se debe emplear la escala analgésica
de la OMS. Los analgésicos opioides son la base del tratamiento del dolor en el paciente
oncológico.
2. Terapia transfusional
• De hematíes: no existe cifra exacta de hemoglobina (Hb) indicativa de transfusión. La tolerancia
a la anemia depende del estado clínico del paciente y en la decisión de transfundir se
considerará también la reversibilidad de la anemia a corto plazo. En general se recomienda
mantener la Hb por encima de 8 g/dl mediante la transfusión de concentrados de hematíes.
La dosis habitual es de dos concentrados de hematíes por acto transfusional en un día.
• De plaquetas: para prevenir el riesgo hemorrágico se recomienda la transfusión profiláctica
de un pool de plaquetas (obtenidas de varios donantes o de donante único mediante técnicas
de aféresis) cuando la cifra de plaquetas es inferior a 10 x 10 9 /L. Si se asocian otros
factores que provoquen un mayor consumo de plaquetas (infección, fiebre, uremia, coagulopatía,
etc) o presenta hemorragia leve debemos transfundir para mantener cifras de
plaquetas por encima de 20x10 9 /l. En los casos en que se van a realizar procedimientos
quirúrgicos, maniobras invasivas (catéter central, biopsias), en las LAM promielocíticas con
CID o hemorragias más grave debemos mantener unas cifras por encima de 50x10 9 /l.
• Productos irradiados (hematíes y plaquetas). Con la irradiación se eliminan los linfocitos
viables del donante, capaces de generar una enfermedad injerto contra huésped severa, a
menudo letal, en el receptor. Las indicaciones son: pacientes sometidos a trasplante de médula
ósea/sangre periférica, pacientes con inmunodeficiencias severas, pacientes en tratamiento
con análogos de las purinas y aquellos casos en los que el donante es un familiar
de primer grado.
3. CID/Coagulopatía
Esta complicación siempre debe tenerse en cuenta en caso de diagnóstico de LAM M3 en la
que la incidencia de hemorragias es de hasta un 40-75%. Además del tratamiento de la enfermedad
de base (ATRA), precisaremos transfundir plasma fresco congelado para reponer
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