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Leucemias agudas
APROXIMACIÓN AL PACIENTE EN URGENCIAS
1. Anamnesis
Efectuaremos una anamnesis completa y detallada, haciendo hincapié en sus antecedentes
familiares y laborales, exposición a tóxicos, historial médico completo: enfermedades diagnosticadas,
tratamientos recibidos y los actuales, y los síntomas por los que acude a Urgencias.
2. Exploración física completa
• Signos vitales.
• Debemos observar detenidamente la piel en busca de lesiones cutáneas (infiltración leucémica)
o signos de sangrado (CID y trombopenia).
• El examen del fondo de ojo puede revelar diferentes tipos de hemorragia y/o placas blanquecinas
en muchos pacientes. También se puede observar palidez de la conjuntiva, según
la magnitud de la anemia, pese a que la sensibilidad y el valor clínico de este hallazgo es
muy variable.
• Exploración de posibles adenopatías cervicales, supraclaviculares, axilares e inguinales.
• Orofaringe en búsqueda de foco infeccioso, aftas o hipertrofia gingival.
• En caso de pacientes ya diagnosticados y que consultan, deberemos explorar el orificio de
entrada y el túnel del catéter permanente en busca de signos inflamatorios.
• Realizar auscultación cardiopulmonar para detectar descompensación de patología de base
o proceso infeccioso asociado, ya que en estos enfermos la reacción inflamatoria es escasa,
por lo que presentará más información en la auscultación que en el diagnóstico por imagen.
• Abdomen en busca de visceromegalias, masas adenopáticas palpables, líquido libre y puntos
dolorosos (sospechar focos infecciosos-tiflitis).
• Exploración del SNC: datos meníngeos, pares craneales.
• Muy importante en pacientes neutropénicos hacer hincapié en las zonas de dolor.
3. Pruebas complementarias
• Hemograma con recuento diferencial manual y reticulocitos. Es esencial para el diagnóstico.
La mayoría de los pacientes presentan anemia, trombopenia, neutropenia y un recuento
variable de leucocitos y la mayoría de las veces presencia de células blásticas (puede haber
leucemias aleucémicas).
La anemia suele ser normocítica, normocrómica y arregenerativa. La trombopenia puede
deberse sólo a la infiltración medular por el proceso leucémico o también a la CID. La neutropenia
es un dato muy frecuente y es más acentuada en las variantes monocíticas de las
LAM y M3.
En las LAL el recuento de leucocitos es elevado en el 30% de los pacientes.
• Estudio de coagulación completo con Dímero D. Imprescindible para descartar la presencia
de coagulopatía de consumo asociada. Los datos característicos de este proceso son unos
tiempos de coagulación alargados, hipofibrinogenemia, aumento de los productos de degradación
del fibrinógeno (PDF) y Dímero D altos, unidos a trombopenia.
• Bioquímica. Debe incluir, función renal, iones con calcio y fosforo, glucosa, ácido úrico y LDH.
Antes del tratamiento son frecuentes las elevaciones leves-moderadas de ácido úrico y LDH,
pero los niveles más elevados aparecen en los primeros días tras iniciar el tratamiento, junto
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