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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
TRANSFUSIÓN DE HEMATÍES (TH)
Consideraciones previas
• La situación clínica debe ser el principal factor determinante de la necesidad de la TH: “no
se transfunde a un análisis sino a un paciente”. Tampoco se transfunde para lograr un determinado
nivel de hematocrito o hemoglobina, sino para mantener las necesidades de
aporte de oxígeno, que pueden variar según las circunstancias, incluso para un mismo individuo.
Por esto, la indicación de la transfusión debe ser siempre individualizada, teniendo
en cuenta la etiología de la anemia, los signos y síntomas clínicos y las circunstancias del
paciente.
• La TH es siempre una medida de soporte, nunca el tratamiento definitivo de la anemia.
• No se debe transfundir si existe una alternativa satisfactoria, como por ejemplo la administración
de ácido fólico o vitamina B12 o hierro en una anemia carencial, salvo que la situación
clínica lo requiera.
• En caso de realizarse la transfusión, debe administrarse la mínima cantidad necesaria para
alcanzar el objetivo establecido.
• En cada caso hay que dejar constancia en la historia clínica de los motivos de la transfusión.
• Recordar siempre que antes de la transfusión se deben obtener muestras para la determinación
del perfil férrico, la vitamina B12 y el ácido fólico.
En el Servicio de Urgencias se requerirán tipificación y pruebas cruzadas en los siguientes
casos:
• Signos de shock de cualquier causa.
• Pérdida de sangre identificada mayor de 1.000 ml.
• Hemorragia gastrointestinal franca.
• Enfermos con hemoglobina < 10 g/dl o hematocrito < 30%.
• Pacientes que se someterán a cirugía o pruebas diagnósticas que conlleven pérdida de sangre.
Actualmente, se considera aceptable un mínimo preoperatorio de 8 g/dl para cirugías
en las que se prevean pérdidas de sangre de hasta 500 ml.
Indicaciones de transfusión
Resulta imposible establecer criterios específicos para la transfusión, aunque se pueden usar
guías generales adaptándolas a cada situación clínica.
Debemos tener en cuenta:
• Causa subyacente y rapidez de instauración de la anemia.
• Tasa de pérdida hemática: en general, pérdidas de 1 litro de sangre se pueden reponer con
cristaloides exclusivamente; pérdidas de 1-2 litros pueden o no requerir transfusión sanguínea;
y pérdidas superiores a los 2-3 litros de sangre requieren habitualmente transfusión.
• Situación hemodinámica del paciente.
• Reversibilidad de la anemia a corto y largo plazo.
• Reserva cardiopulmonar.
• Grado de actividad del paciente.
1. En anemia aguda
En situaciones de hemorragia aguda es de gran importancia la situación clínica del paciente.
Lo prioritario es corregir la volemia con soluciones cristaloides y coloides para conseguir la
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