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Síndrome anémico
disminuida y ferritina normal o alta. En algunas ocasiones puede existir una ferropenia o un
déficit de B12 asociados. Para la detección de una ferropenia asociada, y dado que la ferritina
suele estar elevada como reactante de fase aguda, nos puede ayudar la determinación del
receptor soluble de la transferrina.
Se presenta en: infecciones de curso subagudo o crónico (endocarditis, tuberculosis, osteomielitis,
etc), enfermedad inflamatoria crónica (AR, LES, sarcoidosis, EII), neoplasias, lesiones tisulares
extensas (grandes quemaduras, fracturas, úlceras cutáneas extensas), insuficiencia renal.
Clínica: predomina la clínica de la patología orgánica subyacente sobre la del síndrome anémico,la
anemia suele ser leve-moderada y de instauración insidiosa y por lo general bien tolerada.
Tratamiento: no existe un tratamiento específico para este tipo de anemia, debiéndose tratar
la enfermedad de base. Si hay asociada una anemia carencial (hierro, B12, ácido fólico) se
realizará el tratamiento respectivo. La transfusión de concentrados de hematíes se indicará
en pacientes sintomáticos, con complicaciones hemorrágicas o en caso de cirugía mayor. En
casos seleccionados se puede realizar un tratamiento con eritropoyetina subcutánea.
2.2. Anemia por hemorragia aguda (macrocítica cuando cursa
con reticulocitosis)
Se puede presentar con manifestación externa de la hemorragia (hemorragia digestiva, epistaxis,
hemoptisis, hematuria, etc) o sin ella (rotura de víscera abdominal, embarazo extrauterino,
etc).
3. Anemias macrocíticas
3.1. Anemia megaloblástica
Se debe al déficit de vitamina B12 y/o ácido fólico. Este déficit interfiere en la síntesis del ADN
de los eritroblastos de modo que se altera la maduración y proliferación celular, originando
anemia con hematíes de tamaño superior al normal. En sangre periférica suele encontrarse
alteración de la serie blanca (leucopenia con neutrófilos hipersegmentados) y trombopenia.
Clínica: el déficit de vitamina B12 puede manifestarse a nivel neurológico con síntomas como:
parestesias, neuropatía periférica, letargo e incluso convulsiones o demencia. La degeneración
combinada subaguda de cordones medulares, con afectación piramidal y de cordones posteriores
es un síntoma típico pero cada vez menos frecuente debido al diagnóstico y tratamiento
precoz (Tabla 94.2).
Tabla 94.2. Etiología del déficit de vitamina B12 y folatos
Déficit de vitamina B12
Déficit de folatos
– Patologías gástricas: anemia perniciosa, – Déficit nutricional (alcoholismo, ancianos…)
cirugía gástrica, gastritis por H. pylori – Malabsorción
– Patologías intestinales: síndrome de – Drogas: etanol, antagonistas de ácido fólico
malabsorción, resección ileal o bypass, (metotrexate), anticonvulsivantes (fenitoína)
enfermedad de Crohn
– Aumento de requerimientos: embarazo,
– Fármacos: biguanidas (metformina), hemólisis crónica, dermatitis exfoliativa
inhibidores de bomba de protones
– Insuficiencia pancreática
– Ingesta inadecuada: vegetarianos estrictos
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