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Síndrome anémico
SÍNDROME ANÉMICO
Edna Margarita Sandoval Barreto, Mª Jesús García Vela,
Mª Cristina Fernández Jiménez, Ramón Salcedo Martínez
Capítulo 94
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS
La anemia es una de las manifestaciones más comunes de enfermedad, estando presente en
el 10-35% de los pacientes que ingresan en Urgencias. Debe ser considerada como una expresión
de una alteración subyacente y no como una enfermedad en sí, por lo que hay que
interpretarla en el contexto clínico de cada paciente.
La anemia se define como un descenso de la masa eritrocitaria habitual de una persona, resultando
insuficiente para aportar el oxígeno necesario a los tejidos sin que actúen mecanismos
compensadores. Como la medición de la masa eritrocitaria es compleja y costosa, en la
práctica utilizamos la cifra de hemoglobina, cuyos valores normales varían en función de la
edad, sexo, y hábitat (altitud). En general, se acepta que existe anemia si hay una hemoglobina
inferior a 13 g/dl en el varón, menor de 12 g/dl en la mujer y de 11 g/dl en la embarazada
(hemodilución de la gestante).
Hay que tener en cuenta que hay situaciones que falsean el valor de la hemoglobina. Así, en
circunstancias en las que existe un aumento del volumen plasmático (insuficiencia cardiaca,
mieloma múltiple, esplenomegalia masiva, hipoalbuminemia, macroglobulinemia de Waldenström,
etc) puede producirse una pseudoanemia dilucional. Y a la inversa, en situaciones
en las que hay una disminución del volumen plasmático (deshidratación, síndromes inflamatorios
crónicos intestinales, acidosis diabética, etc) puede ocurrir una hemoconcentración que
dé lugar a un valor de hemoglobina más alto del real.
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA EN EL PACIENTE ANÉMICO
Se basa en cuatro aspectos:
1. Anamnesis
La primera pregunta que debemos hacer, puesto que puede cambiar la actitud clínica, es si
el paciente está sangrando o ha sangrado recientemente. A continuación, es importante indagar
si la anemia es de aparición reciente o no. Una anemia presente desde toda la vida,
sobre todo si hay historia familiar de anemia, nos podría indicar un tipo de anemia hereditaria.
En este sentido, interesa averiguar si hay antecedentes familiares de esplenectomía, ictericia
o cálculos biliares precoces (hemólisis hereditarias). Si no se conoce el inicio de la anemia
puede ser orientativo preguntar sobre síntomas y signos propios del síndrome anémico y su
duración. Por otra parte, se debe interrogar sobre enfermedades crónicas (hepatopatía, hi-
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