1opj6id

Toxicidades específicas de fármacos y procedimientos en oncología
Tratamiento:
• Diarrea grado 1-2: dieta astringente, hidratación vo y loperamida (4 mg con la primera deposición
y 2 mg con cada deposición hasta un máximo de 6-8/día). Si grado 2 suspender
el fármaco citotóxico.
1. Reevaluación a las 24 horas: si persiste se valorará añadir antibiótico vo (quinolonas).
2. Reevaluación a las 48 horas: si persiste sin datos de complicación se realizará una analítica
completa con iones, función renal y gasometría venosa, coprocultivo y toxina de C.
difficile y radiografía de abdomen. Se suspenderá loperamida y se añadirá octeotride
(50-100 mg/sc/8 h).
• Diarrea grado 3-4 o diarrea complicada (neutropenia, hipotensión, fiebre, inestabilidad hemodinámica):
requiere ingreso hospitalario. Se administrará octeotride y antibiótico iv (quinolonas).
Se suspenderá la quimioterapia hasta resolución y se reiniciará a dosis más bajas.
Tiflitis neutropénica
También se denomina enterocolitis necrotizante. Es una inflamación necrotizante del ciego y
colon proximal que se presenta en pacientes con neutropenia grado 4. El cuadro aparece
entre 10 y 14 días postquimioterapia y se caracteriza por fiebre, náuseas y vómitos, dolor abdominal
en fosa ilíaca derecha con distensión y diarrea sanguinolenta. Los gérmenes más implicados
son bacterias gran negativas entéricas (E. coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp,
Enterobacter spp), grampositivas (Staphylococcus spp) y anaerobios (Clostridium spp); también
hongos en menor grado (Candida spp). El diagnóstico se realiza por TAC abdominal.
Tratamiento: dieta absoluta, reposición hidroelectrolítica iv y tratamiento antibiótico de amplio
espectro con cobertura frente a gram negativos resistentes (ver neutropenia febril) y soporte
con G-CSF.
Mucositis
Complicación frecuente en el paciente en tratamiento con quimioterapia o radioterapia, sobre
todo en tumores de cabeza y cuello. Se altera la mucosa del tracto gastrointestinal aumentando
el riesgo de infecciones. Son factores predisponentes: edad joven, desnutrición, estado
previo y cuidados de la cavidad oral deficientes y tipos y dosis de citostático.
Clínica: dolor, odinofagia, disgeusia y disminución de la ingesta. Si es intestinal aparecerá diarrea
y rectorragia. Aparece en los 7-10 días postquimioterapia y se resuelve en 2-4 semanas.
Según su gravedad se clasifica en:
• Grado 1: eritema.
• Grado 2: eritema, edema, úlceras. Permite la ingesta.
• Grado 3: eritema, úlceras muy dolorosas. Requiere hidratación iv.
• Grado 4: requiere nutrición enteral o parenteral.
Diagnóstico: en la anamnesis incidiremos en la sintomatología, día del ciclo, esquema de quimioterapia,
tratamiento concomitante con radioterapia. Hay que saber si puede ingerir sólidos o líquidos
y evaluar el dolor (EVA). En la exploración física hay que examinar la cavidad oral, el estado
de nutrición e hidratación. Se solicitará una analítica con función renal e iones y un hemograma
para descartar neutropenia. Se tomarán cultivos de exudado oral si se sospecha sobreinfección.
Tratamiento:
• Analgesia: local (fármacos que forman una película protectora o anestésicos locales) y sistémica
(opioides mayores si es necesario).
Capítulo 93 l 865