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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
asociada (náuseas, dolor abdominal, orofaríngeo o cervical o diarrea). Hay que incidir en el
número de episodios. Son factores de riesgo el sexo femenino, la edad joven y el tipo de quimioterapia.
Según su gravedad los vómitos se clasifican en:
• Grado 1: 1 episodio/día.
• Grado 2: 2-5 episodios/día.
• Grado 3: > 6 episodios/día. Aporte de fluidos iv.
• Grado 4: complicaciones potencialmente mortales.
Además de los vómitos derivados del tratamiento de quimioterapia no hay que olvidar los
vómitos de causa mecánica ocasionadas por obstrucción o estenosis del tubo digestivo (infiltración
tumoral de la pared visceral, bridas postquirúrgicas, fibrosis postradioterapia, carcinomatosis
peritoneal, adenopatías, etc).
Diagnóstico: para un correcto enfoque diagnóstico es esencial realizar una correcta anamnesis
y una exploración física exhaustiva. Si el paciente presenta algún signo de gravedad se solicitarán
pruebas complementarias.
• Analítica completa que incluya bioquímica con función renal e iones, gasometría venosa,
hemograma y estudio de coagulación.
• Radiografías de tórax y abdomen completo.
Tratamiento. Vómitos por quimioterapia:
1.1. Emesis anticipatoria (antes de la administración de QT): reflejo condicionado de acontecimientos
adversos previos. Se trata con ansiolítico vía oral en las 24-48 horas previas al
ciclo (benzodiacepinas de vida corta como alprazolam o lorazepam).
1.2. Emesis aguda (primeras 24 horas postQT) o tardía:
• Antidopaminérgicos: metoclopramida (10-20 mg iv/vo) y neurolépticos (haloperidol
2,5-5 mg vo/sc, clopromazina 25-50 mg vo/im/iv, tietilperazina 6,5 mg vo).
• Antagonistas de receptores serotoninérgicos (5-HT3): ondansetrón (8 mg vo/iv), granisetrón
(1 mg/vo o 3 mg/iv), palonosetrón (0,25 mg/iv), tropisetrón (5 mg vo/iv).
• Corticoides: dexametasona (8-20 mg vo/iv), metilprednisolona (40-125 mg vo/iv).
Diarrea
Etiología:
1. Quimioterapia: lesión directa de la mucosa intestinal. Ocurre principalmente con antimetabolitos
(metotrexato, capecitabina, gemcitabina, fludarabina, etc), irinotecán, idarrubicina,
taxanos, interferón e interleucina.
2. Radioterapia: lesión directa de la mucosa intestinal. La enteritis aguda es muy frecuente y su correcto
manejo es crucial para evitar interrupciones del tratamiento que puedan reducir su eficacia.
La enteritis crónica tiene un amplio espectro de sintomatología desde un cuadro similar al colon
irritable hasta una forma severa con crisis suboclusivas y malnutrición que suele requerir cirugía.
Clínica: en la anamnesis hay que hacer hincapié en el número de deposiciones, el aspecto y
la consistencia, la presencia de productos patológicos y los síntomas asociados. Según todo
esto podremos clasificarla en:
• Grado 1: < 4 deposiciones/día.
• Grado 2: 4-6 deposiciones/día.
• Grado 3: > 7 deposiciones/día, incontinencia, signos de deshidratación, necesidad de hidratación
iv.
• Grado 4: Signos de deshidratación severa con repercusión hemodinámica.
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