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Urgencias oncológicas Diagnóstico El diagnóstico del síndrome de vena cava superior (SVCS) es clínico. Se debe realizar una buena anamnesis y exploración física. Existe un signo clínico (signo de Botermann) que nos puede ayudar a diagnosticar mejor este síndrome y consiste en pedir al paciente que eleve los brazos por encima de la cabeza y esto se traduce en un aumento de la cianosis, edema facial y congestión cefálica del paciente. Pruebas complementarias: • Gasometría arterial. • RX tórax: alterada en el 80% de los casos. Ensanchamiento mediastínico, derrame pleural de predominio derecho (25%), cardiomegalia. • TAC torácico con contraste: útil para conocer la etiología y planificar la técnica de abordaje terapéutica. • Flebografía-cavografía: es la prueba diagnóstica y terapéutica de elección. Permite documentar la gravedad y localización de la obstrucción, así como colocar la endoprótesis vascular para resolverla. Tratamiento Los objetivos del tratamiento son el alivio sintomático y el tratamiento de la causa subyacente que produce el SVCS. • Medidas de soporte: oxigenoterapia, cabecero elevado a 30-45º. • Corticoides sistémicos: su uso es controvertido. Actualmente se sugiere sólo en aquellos pacientes que hayan recibido radioterapia o en pacientes que requieran una actuación urgente, administrando un ciclo corto de corticoides a altas dosis (dexametasona iv 4-10 mg/6 h) por su potente efecto antiinflamatorio, que permite minimizar el riesgo de obstrucción de la vía aérea. • Endoprótesis vascular: es el tratamiento de elección en la actualidad. Produce alivio sintomático inmediato en más del 90% de los pacientes, con independencia de la histología. El stent se coloca por vía percutánea a través de la yugular interna, subclavia o vena femoral bajo anestesia local. Es muy útil en pacientes graves (estridor) que requieren una actuación urgente. El protocolo de profilaxis antitrombótica en el síndrome de vena cava superior tratado con endoprótesis de nuestro hospital emplea una perfusión de heparina no fraccionada entre 24- 48 h. Tras el procedimiento intervencionista se administra heparina de bajo peso molecular a dosis terapéuticas ajustadas a peso durante un mes. Una vez transcurrido ese mes se inicia tratamiento antiagregante de por vida. • Quimioterapia: los pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón se benefician alrededor del 60-75% (especialmente aquellos con histología de tumor microcítico). En pacientes con linfoma no Hodgkin, la quimioterapia es el tratamiento de elección. • Radioterapia: útil en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico, pacientes con mal estado general y en aquellos con volúmenes tumorales grandes tras haber recibido quimioterapia. Si la causa no es tumoral y el SVCS se debe a una trombosis asociada a catéter central, se emplean trombolíticos, tales como, estreptoquinasa, uroquinasa o activador del plasminógeno vía intracatéter. Muchos autores recomiendan la retirada del catéter tras la administración de heparina. Capítulo 92 l 861
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS BIBLIOGRAFÍA Body JJ. Hypercalcemia of malignancy. Semin Nephrol. 2004;24:48. Cairo MS, Coiffier B, Reiter A, et al. Recommendations for the evaluation of risk and prophylaxis of tumour lysis syndrome (TLS) in adults and children with malignant diseases: an expert TLS panel consensus. Br J Haematol. 2010;149:578. Coleman RE, McCloskey EV. Bisphosphonates in oncology. Bone. 2011. pp. 49:71. De Naurois J, Novitzky-Basso I, Gill MJ, et al. Management of febrile neutropenia: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2010;21(Suppl 5):v252. Hummel M, Reiter S, Adam K, et al. Effective treatment and prophylaxis of hyperuricemia and impaired renal function in tumor lysis syndrome with low doses of rasburicase. Eur J Haematol. 2008; 80:331. Jeha S, Kantarjian H, Irwin D, et al. Efficacy and safety of rasburicase, a recombinant urate oxidase (Elitek), in the management of malignancy-associated hyperuricemia in pediatric and adult patients: final results of a multicenter compassionate use trial. Leukemia. 2005;19:34. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology. Prevention and treatment of cancer-related infections. Version 1.2012. http://www.nccn.org (Accessed on January 03, 2013). Stewart AF. Clinical practice. Hypercalcemia associated with cancer. N Engl J Med. 2005. pp. 352:373. 862 l Capítulo 92
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Rabdomiolisis. Síndrome de aplasta
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Hipoglucemia HIPOGLUCEMIA Capítulo
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Hipoglucemia Tabla 115.3. Tipos de
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Urgencias de la glándula suprarren
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Intoxicaciones por humo. Tóxicos i
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la pelvis, cadera y fé
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Síndrome compartimental SÍNDROME
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Lesiones nerviosas periféricas LES
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Lesiones nerviosas periféricas •
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Malfunción vavular MALFUNCIÓN VAV
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Malfunción vavular Tabla 138.3. Hi
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Traumatismo tóracico 3. Tórax ine
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Traumatismo tóracico En la mayorí
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Traumatismo tóracico Cuidados preh
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Traumatismo abdominal TRAUMATISMO A
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Traumatismo abdominal • Sonda nas
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Traumatismo abdominal Si el pacient
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Lesión medular aguda LESIÓN MEDUL
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Parálisis facial periférica PARÁ
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Parálisis facial periférica • I
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Parálisis facial periférica 5. Pa
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Odinofagia y Odontalgia ODINOFAGIA
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Odinofagia y Odontalgia ODONTALGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Ojo rojo CONJUNTIVITIS TÓXICA El a
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Ojo rojo El 50% asociadas a: enferm
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Traumatismo ocular TRAUMATISMO OCUL
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Urgencias dermatológicas 12. REACC
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Urgencias dermatológicas 13.3. Sí
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras Tabla 156.3. Clasificaci
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Herpes zóster EVOLUCIÓN Y PRONÓS
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Herpes zóster * Opiáceos: Tramado
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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Anafilaxia Tabla 159.1. Diagnóstic
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Historia clínica en Pediatría HIS
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Shock. Sepsis SHOCK. SEPSIS Paula S
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Shock. Sepsis 4. Si hay coagulopat
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Dolor abdominal DOLOR ABDOMINAL Jes
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Dolor abdominal • Síntomas respi
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Dolor abdominal En el caso de patol
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Vómitos VÓMITOS Mª del Pilar Roj
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Vómitos Tabla 166.3. Edad Historia
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Vómitos Tabla 166.4. Situaciones d
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Diarrea aguda. Deshidratación DIAR
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Diarrea aguda. Deshidratación 3. E
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Síncope en Pediatría SÍNCOPE EN
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Síncope en Pediatría EVALUACIÓN
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Crisis epilépticas. Convulsiones f
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Fármacos y vacunas usados en la mu
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Historia y exploración psiquiátri
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Picaduras y mordeduras PICADURAS Y
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Urgencias por calor • Deben inten
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Sedación en Urgencias SEDACIÓN EN
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Sedación en Urgencias • Ketolar
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El paciente geriátrico en Urgencia
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