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Urgencias oncológicas
Diagnóstico
El diagnóstico del síndrome de vena cava superior (SVCS) es clínico. Se debe realizar una
buena anamnesis y exploración física. Existe un signo clínico (signo de Botermann) que nos
puede ayudar a diagnosticar mejor este síndrome y consiste en pedir al paciente que eleve
los brazos por encima de la cabeza y esto se traduce en un aumento de la cianosis, edema
facial y congestión cefálica del paciente.
Pruebas complementarias:
• Gasometría arterial.
• RX tórax: alterada en el 80% de los casos. Ensanchamiento mediastínico, derrame pleural
de predominio derecho (25%), cardiomegalia.
• TAC torácico con contraste: útil para conocer la etiología y planificar la técnica de abordaje
terapéutica.
• Flebografía-cavografía: es la prueba diagnóstica y terapéutica de elección. Permite documentar
la gravedad y localización de la obstrucción, así como colocar la endoprótesis vascular
para resolverla.
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son el alivio sintomático y el tratamiento de la causa subyacente
que produce el SVCS.
• Medidas de soporte: oxigenoterapia, cabecero elevado a 30-45º.
• Corticoides sistémicos: su uso es controvertido. Actualmente se sugiere sólo en aquellos
pacientes que hayan recibido radioterapia o en pacientes que requieran una actuación urgente,
administrando un ciclo corto de corticoides a altas dosis (dexametasona iv 4-10
mg/6 h) por su potente efecto antiinflamatorio, que permite minimizar el riesgo de obstrucción
de la vía aérea.
• Endoprótesis vascular: es el tratamiento de elección en la actualidad. Produce alivio sintomático
inmediato en más del 90% de los pacientes, con independencia de la histología.
El stent se coloca por vía percutánea a través de la yugular interna, subclavia o vena femoral
bajo anestesia local. Es muy útil en pacientes graves (estridor) que requieren una actuación
urgente.
El protocolo de profilaxis antitrombótica en el síndrome de vena cava superior tratado con
endoprótesis de nuestro hospital emplea una perfusión de heparina no fraccionada entre 24-
48 h. Tras el procedimiento intervencionista se administra heparina de bajo peso molecular a
dosis terapéuticas ajustadas a peso durante un mes. Una vez transcurrido ese mes se inicia
tratamiento antiagregante de por vida.
• Quimioterapia: los pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón se benefician alrededor
del 60-75% (especialmente aquellos con histología de tumor microcítico). En pacientes
con linfoma no Hodgkin, la quimioterapia es el tratamiento de elección.
• Radioterapia: útil en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico, pacientes con mal
estado general y en aquellos con volúmenes tumorales grandes tras haber recibido quimioterapia.
Si la causa no es tumoral y el SVCS se debe a una trombosis asociada a catéter central, se
emplean trombolíticos, tales como, estreptoquinasa, uroquinasa o activador del plasminógeno
vía intracatéter. Muchos autores recomiendan la retirada del catéter tras la administración de
heparina.
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