1opj6id

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
inicio del tratamiento. Si el paciente presenta > 24 h de clínica instaurada, la capacidad de
recuperación disminuye a un 10%.
• Tratamiento sintomático: control del dolor, prevención del estreñimiento, valoración de
profilaxis de trombosis venosa.
• Corticoides: desde la sospecha se recomienda administrar un bolo inicial de dexametasona
100 mg iv seguido de 24 mg/6 h iv durante 2-3 días y a continuación una pauta descendente
durante 10 días. No existe una dosis consensuada en la literatura.
• Cirugía: ante inestabilidad vertebral, histología desconocida, tumor radiorresistente, lesiones
en menos de tres cuerpos vertebrales, empeoramiento clínico o durante la RT, única
localización de la compresión y en los que la compresión en el único síntoma de su tumor.
• Radioterapia: debe iniciarse lo más pronto posible, en pacientes no candidatos a cirugía,
así como en aquellos sometidos a descompresión quirúrgica. Descomprime tejido nervioso,
disminuye el déficit neurológico en un 60% de los casos; revierte la paresia en un 15%,
controla el dolor en un 70% y estabiliza la progresión local neoplásica.
• Quimioterapia: indicada en tumores quimio-sensibles, tales como neuroblastoma, tumores
germinales o linfomas. También se emplea en la recidiva de la compresión medular en
los que la primera actitud terapéutica fue cirugía y/o radioterapia.
SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
Es la expresión clínica de la obstrucción del flujo sanguíneo en el retorno venoso a través de
la vena cava superior.
El 95% de los casos, actualmente, son de origen tumoral:
• Cáncer de pulmón 75% (microcítico: 25%).
• Linfomas: 10%.
• Metástasis de tumor primario: 9% principalmente cáncer de mama.
• Tumor germinal: 3%.
• Timoma: 2%.
• Mesotelioma: 1%.
Otras causas no tumorales: trombosis de catéter central, marcapasos o fibrosis mediastínica
post-RT.
Clasificación venográfica de Stanford
• I: hasta 90% estenosis vena cava superior con venas ácigos permeable.
• II: 90-100% estenosis vena cava superior, permitiendo flujo de vena ácigos a aurícula derecha.
• III: 90-100% de obstrucción en cava superior con reflujo de la vena ácigos.
• IV: obstrucción completa de la cava superior y de al menos uno de sus vasos tributarios,
siendo uno de ellos el de la vena ácigos.
Clínica
Los síntomas suelen aparecer de manera progresiva a lo largo de varias semanas, siendo la
disnea es el síntoma más frecuente (60%). Además pueden aparecer edema cérvico-facial,
torácico y de miembros superiores, conocido como “edema en esclavina”, así como ingurgitación
yugular, circulación venosa colateral, inyección conjuntival, cefalea, tos, síncope o disfagia.
Los síntomas suelen empeorar cuando el paciente se inclina hacia delante o al tumbarse.
860 l Capítulo 92