1opj6id

Urgencias oncológicas
• Tratamiento de las complicaciones:
– Crisis comiciales: los anticomiciales/anticonvulsivantes deben usarse si hay clínica (20-
25%) y habitualmente se utilizan peri-resección quirúrgica. No existe un consenso sobre
cuál es el fármaco de elección siendo el ácido valproico de elección en pacientes en
tratamiento con quimioterapia. No se recomienda el uso profiláctico en aquellos pacientes
que no hayan presentado crisis.
– Hipertensión intracraneal: corticoides, manitol, derivación ventricular.
COMPRESIÓN MEDULAR
Es la segunda complicación neurológica más frecuente (6%) en el paciente oncológico tras
las metástasis cerebrales. Se produce por invasión directa del espacio epidural por una masa
tumoral (tumor primario/metastásica), destrucción/aplastamiento de los cuerpos vertebrales,
o por atrapamiento de la médula o raíces nerviosas.
Puede producirse por cualquier tumor siendo los más frecuentes: mama, pulmón y próstata;
menos frecuentes: mieloma, linfomas, sarcomas.
Las causas más frecuentes son por afectación metastásica (90%):
• Metástasis óseas, con/sin masa de partes blandas asociada: 90%.
• Metástasis meníngeas: 9%.
• Metástasis intramedulares: 1%.
Clínica
El dolor suele ser el síntoma más frecuente e inicial, presente entre 70-90% al diagnóstico,
precediendo en el tiempo a los síntomas neurológicos. El dolor empeora con los movimientos,
maniobras de Valsalva, espino-percusión sobre apófisis espinosas. La pérdida de fuerza en extremidades
de predominio inferior, se presenta en el 80-85% de los pacientes. La alteraciones
motoras (paresia) aparece en el 60-80% de los casos y es el que suele motivar la consulta urgente
del paciente. Posteriormente aparecen otros síntomas neurológicos como pérdida de
sensibilidad (en el 50% de los casos). El nivel sensitivo puede aparecer de uno a cinco niveles
por debajo del nivel de la compresión, en forma de parestesias o entumecimiento. La impotencia,
incontinencia o retención es un síntoma tardío y se asocia con peor pronóstico.
Diagnóstico
Lo más importante es sospechar la compresión con una buena anamnesis y exploración neurológica
detallada que nos oriente hacia el nivel de la lesión.
• RX columna: es poco sensible. Puede mostrar lesiones óseas características (erosiones de
los pedículos, osteolisis, aplastamientos vertebrales) o ser completamente normal.
• TAC columna: es más sensible. Indicada solamente en el caso de no poder realizar resonancia
magnética (RMN) urgente.
• RMN columna: es la prueba de elección. Tiene una elevada sensibilidad y especificidad,
alcanzando una precisión diagnóstica del 95%. Se recomienda realizar RMN de toda la columna
al ser frecuente la afectación a varios niveles.
Tratamiento
Debe realizarse lo más rápido posible. Es muy importante iniciar el tratamiento de manera
precoz porque la evolución del paciente depende del estado neurológico que presente al
Capítulo 92 l 859