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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• Cáncer de mama: 5%.
• Cáncer colorrectal: 1-2%.
Generalmente la sintomatología neurológica se desarrolla en días o semanas, aunque eventualmente
puede ocurrir una rápida progresión de los síntomas neurológicos ante una hemorragia
intrametastásica.
Las manifestaciones clínicas que nos deben hacer sospechar son:
• Cefalea: 40%. Matutina, constante y habitualmente acompañada de náuseas, vómitos.
• Alteraciones cognitivas y del comportamiento: 31-34%.
• Debilidad (hemiparesia): 24-27%.
• Convulsiones: 20%. Focales o generalizadas en función de la localización de la lesión.
• ACVA: 5-10%.
Las metástasis cerebrales son diez veces más frecuentes que las neoplasias primarias del sistema
nervioso central (SNC) y son la principal causa de hipertensión intracraneal en el paciente
oncológico (edema perilesional, compresión de estructuras vecinas por crecimiento tumoral,
hemorragia e hidrocefalia obstructiva).
Diagnóstico
Ha de realizarse ante la sospecha clínica mediante:
• TAC cerebral con contraste: de elección.
• RMN cerebral: más sensible que la TAC para descartar afectación meníngea, en pacientes
que van a requerir tratamiento quirúrgico o con radiocirugía o si el resultado de la TAC no
es concluyente.
La imagen radiológica característica:
• Localización periférica, en la unión de la sustancia blanca-gris.
• Esférica, con realce en anillo.
• Márgenes circunscritos.
• Edema perilesional prominente.
• Biopsia cerebral: a valorar si hay dudas en el diagnóstico diferencial o no existe tumor
primario conocido.
Tratamiento
• Cirugía: siempre y cuando sea posible (metástasis única o número limitado y localización
accesible).
• Corticoides: aportan una rápida mejoría sintomática, por su efecto anti-edematoso, siendo
su beneficio temporal. Han demostrado aumento de supervivencia media: 2 meses. La dexametasona
es el fármaco de elección a dosis de 4 mg/6 h (24 mg/24 h) por su mínimo
efecto mineralocorticoide y menores tasas de afectación cognitiva e infección.
• Radiocirugía: es un tipo de radioterapia con indicación en metástasis cerebrales < 3,5 cm
de diámetro mayor con tumor primario controlado, inaccesible quirúrgicamente o en un
paciente no candidato a cirugía.
• Radioterapia holocraneal: junto con la cirugía o radiocirugía para prevenir la recaída
local o crecimiento de metástasis intracraneales pequeñas. Puede aumentar la probabilidad
de efectos cognitivos sin haber conseguido aumento de la supervivencia global.
• Quimioterapia: los citostáticos del tumor primario penetran mal la barrera hemato encefálica
(BHE) por lo que su respuesta es escasa.
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