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Urgencias oncológicas
Atendiendo a los criterios de Cairo-Bishop modificados:
• Otros datos:
– Aumento de la creatinina sérica 1,5
veces su valor normal.
– Arritmia/muerte súbita.
– Convulsiones.
+
• Laboratorio. Debe reunir dos o más:
– Ácido úrico > 8 mg/dl.
– Potasio > 6 mEq/l.
– Fósforo > 6,5 mg/dl.
– Calcio > 7 mg/dl.
Tratamiento
Lo más importante es realizar una adecuada profilaxis en los pacientes considerados de riesgo.
Si pese a ello se establece el cuadro y diagnosticamos al paciente en Urgencias, debe instaurarse
inmediatamente el tratamiento, individualizando cada caso según su patología previa.
Ha de realizarse un control de iones inicialmente cada 6 horas y mantener un control estricto
de la diuresis horaria (mantener 150-200 ml/hora) (Figura 92.2).
TRATAMIENTO
– Hidratación iv forzada 3-6 litros/24 horas (± furosemida iv según diuresis y PVC).
– Administración de rasburicasa 0,2 mg/kg iv o alopurinol 300 mg vo cada 12 horas.
– Tratar hiperpotasemia, hipocalcemia e hiperfosfatemia.
PERSISTENCIA DE CRITERIOS DE GRAVEDAD
– Ácido úrico > 10 mg/dl o
– Potasio > 7 mEq/l o
– Fósforo > 10 mg/dl o
– Creatinina sérica > 10 mg/dl o
– Sobrecarga hídrica o
– HT no controlable o
– Acidosis metabólica o
– Toxicidad neurológica
CONSIDERAR DIÁLISIS
Figura 92.2. Tratamiento de la lisis tumoral.
• En cuanto a la administración de rasburicasa frente a alopurinol según los estudios realizados,
la rasburicasa demuestra un control más rápido y niveles significativamente menores de creatinina
y ácido úrico, además de menor necesidad de hemodiálisis comparado con alopurinol.
METÁSTASIS CEREBRALES
Las metástasis cerebrales suponen uno de los problemas más frecuentes y de peor pronóstico
en el paciente oncológico. Presenta una incidencia acumulada por órganos:
• Cáncer de pulmón: 16-20%.
• Melanoma: 7%.
• Cáncer de renal: 7-10%.
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