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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
DIÁLISIS si fracaso
renal
HIPERCALCEMIA
HIDRATACIÓN FORZADA:
– SSF 0,9%: 200-500 ml/h
– Alcanzar diuresis > 75 ml/hora y
controlar PVC
FUROSEMIDA
si sobrecarga
de volumen
BIFOSFONATOS +/- CALCITONINA
– Ácido Zoledrónico: 4 mg en 100 cc
SSF en 15 minutos (dosis única).
Ajustar según CrCl.
– Calcitonina: 4-8 Ul/kg cada 6-8
horas
En casos refractarios:
– NITRATO DE GALIO: 200 mg/m 2 al día
durante 5 días en infusión.
– DENOSUMAB: dosis única de 120 mg sc
Figura 92.1. Actuación ante la hipercalcemia tumoral.
SÍNDROME DE LISIS TUMORAL
Es una complicación metabólica desencadenada por la administración de tratamientos antineoplásicos
(o que puede aparecer de forma espontánea) en pacientes con tumores de alto
grado o rápido crecimiento (leucemias, linfomas de alto grado, carcinoma microcitico de pulmón,
etc). Aunque es relativamente frecuente en las neoplasias hematológicas, en los tumores
sólidos es una complicación bastante excepcional. Por lo tanto, es necesario conocerla, pero
no debe estar en la primera línea del diagnóstico diferencial de los trastornos metabólicos de
estos pacientes. Las alteraciones metabólicas presentes se deben a la liberación de forma
aguda de los productos intracelulares a la circulación (ácido úrico, potasio, fosfatos) como
consecuencia de la destrucción celular masiva en tumores quimiosensibles tras el tratamiento
antineoplásico, o de forma espontánea en tumores con alto índice proliferativo.
Clínica
El cuadro se desarrolla habitualmente en las 12-72 horas siguientes a la administración del
tratamiento. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas: náuseas, vómitos, disminución del
nivel de consciencia, convulsiones, arritmias y oligoanuria.
Si no se realiza un tratamiento adecuado o se demora su inicio, se desencadena un fracaso renal
agudo causado por depósitos de ácido úrico y complejos fosfato-calcio en los túbulos renales.
La hiperpotasemia e hipocalcemia severas pueden causar arritmias potencialmente letales.
Diagnóstico
Se debe solicitar analítica con bioquímica completa que incluya creatinina, urea, ácido úrico,
LDH, fósforo, magnesio, calcio, albúmina, potasio, gasometría venosa.
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